主刀醫生李醫生和麻醉科孫主任的到來，讓會議室裡的氣氛更加凝重。
兩人都顯得心事重重，尤其是李醫生，眼神躲閃，不敢與林傑等人對視。
林傑沒有急於質問，而是示意他們坐下，語氣平和：“李醫生，孫主任，不要緊張。我們是省醫專家組，來是為了協助查明患者死亡的真正原因。請你們把當天手術和術後管理的情況，儘可能詳細地回憶並告訴我們，任何細節都不要遺漏。”
他的態度讓兩人稍微放鬆了一些。
孫主任先開口，介紹了麻醉過程，強調術中生命體徵平穩，用藥規範。
輪到李醫生，他敘述手術經過時，聲音有些發乾：“手術……很順利，腹腔鏡進去，闌尾充血水腫明顯，但沒有穿孔，粘連也不重，我做了常規切除和包埋，沖洗腹腔很乾淨，放置了引流管……手術時間大概五十分鐘。”
“術後病人安返病房，醫囑給了常規抗感染、補液支援……”李醫生說到這裡，停頓了一下，似乎在回憶，“大概……術後三個多小時，護士打電話說病人煩躁，胸悶，我過去看了，當時生命體徵還穩定，我考慮可能是術後疼痛或者麻醉反應，調整了止痛泵，囑咐繼續觀察……”
“你去看病人的時候，有沒有重點聽一下他的心肺？有沒有檢查引流管？”林傑突然插話，問題很具體。
李醫生愣了一下，額頭開始冒汗：“當時……病人說胸悶，我聽了心率，有點快，但心律齊……肺部……肺部因為剛做完手術，沒敢讓他深呼吸，聽診好像……沒什麼囉音。引流管是通暢的。”
他的回答有些含糊，尤其是在肺部聽診上。
林傑不再追問細節，轉而問道：“術前心電圖提示‘電軸右偏’，你們注意到了嗎？術前為什麼沒有查D-二聚體和血氣分析？”
這個問題一齣，李醫生和孫主任的臉色都變了變。胡院長和外科主任也顯得有些不安。
孫主任硬著頭皮解釋：“林主任，我們這是縣級醫院，急診手術多，像闌尾炎這種常見病，一般常規不做這些檢查，除非有特別指徵。電軸右偏……很多正常人也有，一般不會特別關注。”
“特別指徵？”林傑問道，“一個32歲的男性，急性起病，感染指標高，這本身就是血栓形成的高危因素之一。術後出現不明原因的胸悶、背痛、呼吸急促、迅速進展到呼吸迴圈衰竭，這些難道不是強烈的指向性‘指徵’嗎？”
李醫生的臉色瞬間變得慘白。
“林主任……您的意思是……”胡院長聲音發顫。
林傑沒有首接回答，而是看向王鑫、陳明和劉倩：“你們的看法？”
王鑫語氣肯定：“從病情演變看，太像肺栓塞了。起病急，胸背痛，呼吸困難，迅速崩潰。”
陳明補充：“而且是那種主幹或大分支的肺栓塞，否則不會這麼快。術前電軸右偏可能就是提示，可惜沒重視。”
劉倩點頭：“術後臥床，血液高凝狀態，是肺栓塞的典型誘因。如果術前查了D-二聚體，可能就能預警。”
結論己經呼之欲出。
林傑環視一週，目光最後落在面色慘白的李醫生和神情複雜的胡院長等人臉上，緩緩說道：“根據我們目前掌握的病歷資料、家屬陳述和各位的回憶，我們專家組的初步判斷是：患者死於急性大面積肺栓塞。這是一種由下肢或盆腔深靜脈血栓脫落，堵塞肺動脈主幹或主要分支導致的極其兇險的併發症，死亡率極高。”
他語氣沉重而清晰地說：“這不是醫療事故。從手術操作本身來看，沒有發現違規或失誤。但是……”
這個“但是”，讓所有人的心又提了起來。
“在醫療過程中，確實存在不足。主要體現在對圍手術期血栓風險的評估不足，術前檢查存在遺漏，對術後出現的非典型、但極具警示意義的症狀胸悶、背痛未能給予足夠重視，未能及時進行針對性檢查和干預，錯過了可能存在的、極其微小的搶救視窗。”
林傑的結論，既明確了這不是手術操作首接導致的死亡，洗刷了“庸醫害命”的指控，但也毫不留情地指出了縣醫院在診療規範、風險評估和病情觀察上存在的缺陷。
李醫生癱坐在椅子上，雙手捂住臉。
他知道，雖然主要責任不在手術刀上，但他作為主管醫生，對術後病情的誤判和疏忽，難辭其咎。
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