王鑫的調動手續在林傑的親自過問下，以“支援醫保基金監管專項工作”的名義，很快辦妥，重新回到了省衛健委，被林傑直接安排進了新成立的醫保基金監管專項工作組。
周偉的調動則遇到了點阻力，他所在的老幹部局那邊不太願意放人，最後還是林傑直接給那邊的一把手打了個電話，才勉強把人要了回來。
工作組初步搭建起來，核心就是王鑫、周偉，再加上林傑從審計廳借調來的一個數據分析骨幹。
林傑給工作組的第一個任務，就是拋開醫保處提供的那些粉飾過的報告，直接從原始資料入手，徹底摸清醫保基金的底數，尤其是支出端的異常情況。
周偉一頭扎進了海量的醫保結算資料裡。
幾天後，他頂著黑眼圈，拿著初步分析結果來找林傑，臉色凝重。
“林主任，情況比我們想象的還要嚴重。”周偉開啟筆記型電腦，調出幾個圖表，“您看，這是近三年來全省醫保基金住院費用的支出趨勢，年均增幅超過20，遠超gdp和財政收入增速，也遠超參保人數和人口老齡化的正常增長水平。”
林傑盯著螢幕上那條陡峭上升的曲線，眉頭緊鎖：“錢主要流向了哪裡？”
“問題就在這裡。”周偉切換頁面，“我們按醫療機構級別和型別做了拆分。省級大醫院的費用增長雖然也快，但相對可控。真正異常的是基層醫療機構，特別是鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心，以及部分民營醫院。他們的住院人次和次均費用增速，高得離譜。”
他調出一個縣級市——清源市的的資料：“比如這個清源市，下轄十幾個鄉鎮衛生院，近三年住院人次翻了兩番，次均費用漲了快三倍。這根本不正常！一個鄉鎮的正常發病率怎麼可能這麼高？而且很多診斷都是‘腦供血不足’、‘慢性胃炎’這類模糊病種，住院時間卻動輒十天半個月。”
“有沒有具體案例？”林傑問。
“有。”周偉點開一個檔案，“我們透過大資料模型初步篩查，鎖定了幾個疑點最重的機構。比如清源市的‘安康老年病醫院’，一家民營二級醫院，核定床位200張，但醫保結算資料顯示，它最高峰時一個月收治了超過800名住院患者，平均住院日卻只有45天。這明顯不符合常理。”
“還有更離譜的，”王鑫插話，他負責外圍走訪和線索核實，“我找人悄悄去安康醫院附近打聽過，附近的居民說，經常看到有老人被車接車送，去醫院住幾天就出來，跟趕集似的。還有人反映，醫院有人在外面拉病人，承諾包吃包住還有錢拿。”
“掛床住院？虛造名單？”林傑的臉色沉了下來。這是典型的騙保手段。
“不止這一家。”周偉又調出其他幾個地區的資料，“類似的情況在好幾個經濟欠發達的縣市都很普遍。一些鄉鎮衛生院甚至和村委會合作，把一些身體並無大礙的老年人，甚至低保戶，批次弄來住院，套取醫保基金。醫院得了利益，部分基層幹部可能也有好處，吃虧的是國家醫保基金和那些真正需要看病的人！”
林傑一拳砸在桌子上：“無法無天！每年幾百億的醫保基金，就被這些蛀蟲這樣蠶食！”
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“林主任，這還只是我們初步篩查發現的冰山一角。”周偉語氣沉重，“根據模型估算，僅我們目前鎖定的這幾十家疑點機構，每年可能造成的醫保基金損失就在十億元以上。全省範圍內，這個數字恐怕更為驚人。醫保基金的窟窿，很大程度上就是這麼來的。”
辦公室裡一片沉默。
十億元！這還只是初步估計！這背後是多少老百姓的救命錢！
“這些資料，醫保處之前難道不知道？”林傑看向孫處長之前提交的那些報告，那些報告裡對此輕描淡寫。
王鑫冷哼一聲：“他們不是不知道，是裝不知道！或者，根本就是蛇鼠一窩！我聽說，下面有些醫保經辦機構的人，和這些醫院關係密切，甚至可能參與了分肥。”
林傑站起身，在辦公室裡踱了幾步。
情況清楚了，醫保基金存在一個巨大的黑洞，主要存在於監管相對薄弱的基層和部分民營醫院，手段低階但規模龐大，而且很可能有醫保系統內部人員充當保護傘。
“這些資料，還有你們的分析，形成一份內部報告，要紮實，要有具體的案例和資料支撐。”林傑對周偉說，“同時，技術層面，能不能儘快搞出一套東西，能夠更高效、更精準地識別這種異常結算行為？”
周偉想了想：“可以嘗試開發一套智慧稽核規則引擎，嵌入現有的醫保結算系統。設定一些閾值和邏輯規則，比如同一患者短期頻繁住院、診斷與治療方案明顯不匹配、住院日與病種嚴重不符等等，系統自動預警，然後人工重點複核。這樣可以大大提高監管效率，也能起到震懾作用。”
“好！這件事你牽頭，儘快拿出方案和原型。”林傑果斷下令，“王鑫，你繼續深挖安康醫院這幾個典型，把證據鏈做實，尤其是資金流向和可能存在的內部勾結。”
兩人領命而去。
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