他坐在長條會議桌的這一側，對面是五位評審專家。
上午的陽光從窗戶斜射進來，在桌面上投下明亮的光斑，能看到空氣中漂浮的微塵。
“bisuth-rlette分型3a型，是指腫瘤侵犯左右肝管匯合部及右側二級膽管。”
“目前主流手術入路有三種：經肝圓韌帶入路、經膽囊床入路、以及經肝門板解剖入路。我傾向於選擇經肝門板解剖入路。理由有三。”
他抬起頭，目光掃過對面的專家。
王振華教授面無表情，李明遠主任低頭做筆記，孫建國教授，大外科主任給了他一個鼓勵的眼神，趙麗娟處長表情嚴肅，錢衛東副主任則微微皺眉。
他繼續說：“第一，經肝門板解剖能充分暴露肝門部結構，便於判斷腫瘤侵犯範圍，實現r0切除。第二，該入路對肝門血管的保護更好，能降低術後肝功能不全的風險。第三，雖然操作難度較大，但對於有經驗的中心，這是最安全徹底的術式。”
他頓了頓，補充道：“當然，具體選擇還需結合患者全身情況、肝功能儲備、以及術者經驗。如果患者child-pugh分級b級，我會考慮創傷更小的經肝圓韌帶入路。”
說完，會議室裡安靜了幾秒。
王振華教授扶了扶眼鏡，拿起面前的評分表：“第二題。去年《annals of surgery》上一篇多中心研究顯示，肝癌切除術後輔助tace並不能改善總生存期。請評價該研究，並說明你的臨床實踐會因此改變嗎？”
這又是一個刁鑽的問題。
那篇研究林念蘇讀過，結論確實顛覆了傳統觀念。
會議室角落，醫務處的工作人員正在記錄，沈明坐在後排，握著筆的手微微用力。
林念蘇思考了大約五秒鐘。
“這篇研究我讀過。”他開口，“研究納入的是巴塞羅那分期a期的肝癌患者，結論是對於這部分早期患者，術後輔助tace沒有獲益。但需要注意三點。”
他豎起手指：“第一，研究排除了有微血管侵犯的患者，而這部分患者正是輔助治療可能獲益的人群。第二，隨訪時間只有三年，肝癌復發高峰在術後五年。第三，研究中tace的時機和方案不統一，可能影響結果。”
王振華教授的眼神亮了一下。
“所以我的臨床實踐不會完全改變。”林念蘇總結道，“對於沒有微血管侵犯的早期肝癌，我會謹慎推薦輔助tace，更多強調定期隨訪。但對於高危患者，特別是病理提示微血管侵犯、多發腫瘤、或切緣＜1的，我仍然會建議輔助治療。個體化治療，而不是一刀切。”
李明遠主任抬起頭：“如果患者堅持要做輔助tace，你怎麼溝通？”
“我會把這篇研究的資料給他看。”林念蘇說，“告訴他，醫學證據顯示可能沒有好處，反而有副作用。但最終決定權在患者。我的責任是告知風險利弊，而不是替他做決定。”
“如果患者說醫生，你說了算，你怎麼處理？”李明遠追問。
“我會說：‘我不能替您決定，但根據我的經驗和現有證據，我不推薦。’”林念蘇回答得很乾脆，“醫生要敢於說‘不’，這是對患者負責。”
孫建國教授微微點頭。
接下來二十分鐘，問題一個接一個。
“肝移植術後膽道併發症的處理原則？”
“肝癌合併門靜脈癌栓的手術適應症？”
“腹腔鏡肝切除中轉開腹的指徵？”
“肝內膽管結石合併肝葉萎縮的治療策略？”
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