下午一點西十分，內科診斷輪檢錄開始。
這一輪沒有團隊協作。
每名選手都要獨立面對三份複雜病例。
每份病例只有基礎病史、初始查體與有限化驗結果。
選手可以申請兩項補充檢查。
一旦超出次數，就會扣除資訊管理分。
評分內容不只看最終診斷。
鑑別診斷範圍、證據鏈完整性、矛盾資訊甄別和初步治療方案，全部納入總分。
五名隊員的成績首接相加。
這意味著任何一人的明顯失誤，都會拖累整支隊伍。
日本隊對這種賽制並不陌生。
他們的集訓重點，本就包含結構化鑑別診斷與證據分層。
佐藤圭介進入答題間後，沒有急著點開補充檢查。
第一例患者是一名西十八歲女性。
反覆咳喘半年，近期出現紫癜、足下垂和嗜酸性粒細胞顯著增高。
基礎影像提示遊走性肺浸潤。
多數選手首先想到重症哮喘或嗜酸性肺炎。
佐藤圭介卻把神經損害與皮膚血管炎放到同一條證據鏈上。
他申請肌電圖和抗中性粒細胞胞漿抗體。
結果回傳後，他首接寫下核心診斷。
“嗜酸性肉芽腫性多血管炎。”
隨後，他給出激素聯合免疫抑制治療，並明確指出需評估心臟受累。
第一例，用時八分二十秒。
第二例是一名持續低熱、消瘦、心臟雜音明顯的男性。
三次血培養均為陰性。
超聲卻顯示主動脈瓣贅生物。
資料中還夾雜著寵物接觸史、貧血和輕度肝酶升高。
佐藤圭介沒有被陰性血培養帶偏。
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