所有人的目光都落到那張用藥單上。
呋塞米是常用利尿劑。
氯沙坦也是極為常見的降壓藥。
兩種藥的劑量都沒有超過常規範圍。
若只看處方本身，幾乎挑不出明顯錯誤。
林長生卻先指向氯沙坦。
“正常狀態下，這個劑量沒有問題。”
“可患者持續腹瀉，進食進水不足，迴圈容量己經下降。”
“此時繼續服用，會讓腎小球內有效濾過壓進一步降低。”
一名腎內科評委問道：“布洛芬不是更首接的腎毒性因素嗎？”
“布洛芬當然要停。”
林長生回答。
“它收縮入球小動脈，減少腎血流，是藥物性損傷的重要部分。”
“但患者原本每天都在服用氯沙坦。”
“真正讓腎功能在脫水狀態下迅速跨過臨界點的，是原劑量原時間繼續服藥。”
他把用藥單放回桌面。
“藥沒有變，患者的身體條件變了。”
“常規劑量不等於任何時候都安全。”
評審席上幾名專家同時記錄這句話。
基層患者最常見的問題，往往不是吃了明顯過量的藥。
而是在腹瀉、發熱、嘔吐和進食不足時，仍機械執行原有處方。
家屬只記得降壓藥不能停。
卻不知道某些藥物在急性脫水階段需要醫生重新評估。
莊維仁問道：“你的首輪處置是什麼？”
“立即暫停氯沙坦、呋塞米和布洛芬。”
“建立靜脈通道，小劑量等滲液體分次補充，每次後複查血壓、尿量、肺部體徵與末梢灌注。”
“連續監測血鉀、肌酐與心電變化。”
“若高鉀進展、容量糾正後仍無尿，立即聯絡腎內科評估腎臟替代治療。”
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