股骨頭壞死在國內是一種高發病。全國有超過800萬患者,每年新增幾十萬例。
美國一年2萬例,分散到全國幾千家醫院,一個骨科主治一年可能做2、3臺截骨術。
國內的三甲醫院骨科,一個科室一年就能做上百臺。
在那種手術量下,國內的骨科醫生積累了一種經驗:
MRI畫出來的壞死邊界,並不總是真正的安全線。邊界之外,有一條“灰區”,骨頭還活著,但已經撐不住了。
這條灰區在X線片上會留下痕跡:骨小梁變稀,密度微降。
如果忽略灰區,按照MRI的邊界去做旋轉截骨,短期內手術效果看起來很好。
但6到12個月後,旋轉到負重位的那塊骨頭,那塊MRI說是“正常”的骨頭,會在體重的壓力下塌陷。
手術白做。
維多利亞沉默了5秒。
她把CT薄層又翻回去,自己逐層核對了一遍。
灰區的範圍大約有8到10毫米。
如果按照原方案旋轉60度,這段灰區會被轉到負重面的邊緣,剛好卡在臼頂負重區的後緣。
像一座橋的橋墩裡混了豆腐渣。表面看不出來,通車半年之後,橋墩開裂。
“旋轉角度要加大。”
維多利亞說。
“從60度加到至少80度,把灰區整個跳過去,讓真正完整的骨質覆蓋負重面。”
她的反應很快。
林恩沒有意外。維多利亞的腦子從來不慢。
“加到80度以後,旋轉路徑會更靠近後升支。”
他說,“術中要即時透視確認血管位置,截骨入路也要相應調整。”
維多利亞點點頭。
然後她說了一句有點出乎林恩預料的話。
“你來主刀。”
林恩看了她一眼。
維多利亞·範德比爾特。
當年的骨科專培第1名,大都會年輕一代最優秀的醫生。
居然會放下身段,毫不猶豫地主動讓出主刀位。
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