瓦特曼開始敘述手術過程：「2月16日，病人被送進了手術劇場，在乙醚的幫助下，我做了這臺鼻成形+下頜骨切除+下巴整形術。
首先需要切除掉一些鼻翼的殘餘部分，暴露出中隔軟骨和鼻骨下端。這些部位血管非常豐富，操作需要足夠細緻才能儘可能地減少流血。接下來，沿著先前墨水描下的繪圖線做切割，製出前額的三葉草形皮瓣。【6】
從前額抬起皮瓣，儘量止血，等待出血停止後，將皮瓣扭轉，放在適當的位置。左右兩側各用三條縫線固定，然後用塗了精油的棉絨條輕輕支撐皮瓣。中間的尖端則縫合在上唇上方，做成鼻小柱。」
手術到這裡算是告一段落，接下去才是危及病人生命的重頭戲。瓦特曼需要面對的不僅僅是麻煩的下頜骨，還有麻醉時間。
「我找過市立總醫院的牙醫，根據患者提供的病史以及她牙齒的異常位置，下頜骨的病情應該始於恆牙早期，已經持續了相當長一段時間。
我們估計下頜骨在一定時期內自然治癒過，因為能看到一些新生成的骨質，但因為新出現的化膿膿腔終止了修復過程。
手術不容猶豫，我在下頜骨下方取了一條弧形長切口，發現下頜骨已經出現了大量化膿性病變。骨骼已經被完全破壞，範圍超出了術前的預期，延伸向兩段。不得已我只能用骨鋸將下頜骨切成三段，然後一一去除。」【7】
切除下頜骨並不簡單，瓦特曼在提速的同時儘可能地做到了精細。
手術中保留下了姑娘的舌頭，用原本的皮膚包裹著。同時他還保留了牙齒，並且小心翼翼地放在牙齦上，希望在癒合過程中獲得足夠的堅固性，使其在將來繼續可用。
甚至於瓦特曼還曾幻想過下頜骨可以再生，只可惜這很不現實。
「手術的進展很順利，術後恢復也很順利。」他喝了口水，潤了潤嗓子，繼續說道，「鼻部的傷口癒合得很漂亮，縫合線在術後第四天就被移除了，敷料雖然發生了些黏連，但並不嚴重。
下巴的癒合也很漂亮，術後第7天拆掉了縫合線，化膿性骨髓炎並沒有干擾傷口的癒合。我希望她使用牙齒進行咬合，但這並不容易。不過我們還是在訓練病人掌握咀嚼固體食物的能力，主要在舌頭和上齒之間進行。
唯一美中不足的是新鼻子有些敏感，表面出現了些水腫，但依然大大改善了她的外貌。好在下巴的缺失並沒有嚴重改變面部形態，變化程度要比術前預期的還要小。」
不論從手術複雜程度，還是術後恢復情況來看，這臺手術都足以放在壓臺的位置。
但在別人甚至是瓦特曼自己眼裡，鼻成形術過程雖然精巧但並非是沒有先例，它早就是定下流程的成熟手術了。真要說複雜的話，還有一種保護臉部皮膚的手臂皮瓣遷移術。
切開上臂一處皮瓣，將它縫合在鼻部缺失處，為了保留血供必須將手臂與頭部做固定，防止移位。維持至少1-2周時間待縫合處癒合後，切掉手臂剩餘連線部分，再做鼻小柱的二次縫合。【8】
這種手術方式要比瓦特曼用的困難許多，需要考慮皮膚縫合位置，還要面對半封閉溼潤環境下的傷口癒合。
而下頜骨切除術，瓦特曼表現得確實很大膽，並且一眼看出了時間緊迫，將二者合一。
最後的詢問環節要比伊格納茨的那臺腹股溝疝還要熱鬧，問題集中在了鼻整形的縫合針數，以及下頜骨切除後的牙齒歸位上。
「院長，你是如何確定針數的？為了縫合緊密，用小針做四針縫合如何？」
「這是一個平衡問題，四針會過多破壞鼻子周圍的皮膚，對癒合不利。兩針又太少了，容易出現貼合移位，相比起來三針正好。」
「現在證明咬合和下排牙齒無關，如果再出現一臺下頜骨切除術，老師是不是就會放棄擺牙了？」
「不會放棄。」瓦特曼回答道，「牙齒不僅僅為了咬合，還為了撐起下唇皮膚，這可以讓下巴更飽滿，減少下頜骨切除後的缺失感。」
「額頭切皮瓣時的出血有沒有更好的處理辦法，有時候病人的出血量有點多，也很難止住。」
「止血方面實在沒什麼好辦法，我一般做區域性壓迫，其他只能寄希望於病人的體質了。有些人止血很快，有些就很慢，依我個人的觀感來說是完全隨機的。」
問題基本集中在這幾個方面，但卡維真正在意的還是傷口癒合。
雖然瓦特曼一直在說癒合不錯，把這個手術最關鍵的部分一筆帶過，但卡維還是不相信在毫無消毒洗手概念的19世紀，能做到大切口癒合良好。
鼻部還好說，周圍是疤痕組織，感染情況要好些。可下頜骨是化膿性炎症，而且是廣泛性的感染，這種情況就算是現代外科想要避免術後感染也很不容易，術中需要做大量清洗消毒才行。
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