【本章說和評論恐怕要等到11月才能恢復，痛苦】
腹腔內外科手術的關鍵點無非就是游離解剖結構、鉗夾阻斷、切割分離、縫扎和吻合。
看似簡單的幾個字，每一步都凝聚著反覆練習的汗水，也凝聚著手術失敗後病人的健康和生命。卡維和在場所有醫生之間，差的不僅僅是150多年的醫學發展史，還差了三十年急診處理的經驗。
只做過體表腫瘤切除、碎石和截肢的醫生不可能跟得上卡維的思路，也不可能看得懂他現在手術局域的解剖結構，更不明白直腸腫塊切除後，斷端吻合的含金量。
他們只知道直腸吻合並不容易，但並不知道有多麼不容易。
觀眾席上那麼多醫生裡，恐怕只有零星幾位曾經挑戰過腹腔消化道手術的外科醫生才有一定的發言權。而在這些人中，真正接觸過並公開做過直腸手術的人，也就只有一個比爾羅特而已。
他自從坐上了主任醫生的位子後，就認定自己未來的外科手術道路絕不會在表皮腫瘤和整容上浪費時間。
比爾羅特的目標一直都是消化道，而在瑞士工作的那幾年裡，他專攻的就是直腸癌。雖然總共也就做了四例，其中術後一月內死亡兩例，一例死於一年後，但還是有一例存活至今。【1】
他選擇做直腸癌並不是因為直腸癌手術簡單易入手，而是因為直腸癌症狀典型，也足夠明顯，便血、腸梗阻就是最直接的證據。
同時，直腸癌又是至今為止唯一一種可以做無創檢查明確診斷的消化道腫瘤，只需要做直腸擴張鏡檢或者單純指檢就能明確。
而手術的方式不管是最初的18世紀早期還是現在的19世紀中葉，一直都是經肛門做直腸腫瘤切除術。
在所有人都在震驚於卡維高超的腹腔手術功底的時候，比爾羅特的震驚卻止步於手術方式。因為只有他知道，從腹部皮膚進入腹腔再到直腸周圍要經歷多少解剖結構。
“院長，你應該知道從腹腔到直腸的手術路徑有多難。別說是活人，就算是死屍也未必能做好啊。”
“我對腹腔不熟悉”
比爾羅特手裡拿的是寫了好幾頁的記錄本，兩眼則呆呆地看著不遠處的手術檯，唯一想要做的就是衝上手術檯看看病人腹腔內的情況：“你說，我要是現在上手術檯，卡維醫生會給我做助手的機會麼？”
“手術應該快結束了。”瓦特曼沒想到他是這個想法，“反正他一直都在維也納，以後有的是機會嘛。”
“關鍵的問題並不在醫生，當然卡維醫生也很重要，但”比爾羅特嘆了口氣，“唉重點在於，下一位願意手術的直腸癌病人不知道要等到什麼時候了。”
卡維之所以選擇經腹，一是因為事先沒有刻意去準備腿架，沒辦法做成截石位。二還是因為經腹和經肛對他來說沒有太多的區別，為了契合這次手術的主題，選擇經腹會更好一些。
而腹腔盆底手術也是普外和婦產科的重要基礎，在剖宮產日漸增多的維也納，給這些醫生們展示一下盆底手術沒什麼壞處。
單純腫塊切除確實要比直腸癌切除簡單一些，免去了降結腸和乙狀結腸的切除，也少了周圍淋巴的清掃。但除此之外沒多大區別，腫塊所在腸段依然要切掉，斷開的腸管也依然要吻合。
而真正能體現出現代和19世紀差異的，還是在吻合器。【2】
還好卡維算是過來人，經歷過手縫腸管的年代。如果換成那些年輕醫生，幾乎每臺手術都要上吻合器，可能很多人都已經忘了腸道該如何做手動吻合了。
當然，吻合器的存在肯定利大於弊，因為它彌補了許多手動縫合帶來的技術缺陷，降低了術後併發症。【3】
把醫生的技術轉嫁一部分給機器，從而讓醫生去追求更高超的手術技術和思路，這一點肯定沒錯。但在卡維眼裡，使用吻合器和練習原本的縫合技術並不衝突。
因為吻合器是商品，既然是商品就會有價值，而往往醫療商品的價值都不低，即使有保險、報銷，最後病人還是需要支付一筆錢。
對那些窮人來說，別人眼裡可以承受的一筆器械費用，很有可能就是他們好幾個月的生活費。這時候強行使用吻合器就是在給病人找不自在，也是給自己找不自在，最好的辦法就是放棄昂貴的吻合器，選擇自己手動做吻合。
直腸不同於小腸，吻合不僅意味著將兩段腸管接在一起，還需要保證不損傷到下方的直腸括約肌。
這也是為什麼在看到腫塊後需要第一時間確定和齒狀線距離的原因。
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