“只要角度沒問題就不會。”卡維邊說邊選著入釘點。
“椎弓根那麼薄，不會打壞？”
“放心，這是全脊柱最堅固的部分，我在屍體上試過，沒問題。”
“那時間久了呢？”
“不會，因為手術後的三個月，老元帥都會被限制移動。就算之後真能動了，腰部彎曲度也會受影響。不能激烈運動，不能負重，撿東西還需要蹲下，不能直接彎腰”
卡維沒有隱瞞內固定帶來的麻煩：“但伱們要知道，這比起之前的腰腿疼痛要舒坦太多了。”
“那植入物就這麼塞在身體裡不會影響身體麼？”
“別過敏就行，至於之後要不要取，我看只要沒什麼特殊情況就別取了。”卡維把最後兩個問題全答了一遍，拿起開路錐，對著已經確定的入釘點開始發力【4】，“哦，對了，這種手術方法你們看看就好，別輕易去用，容易出事。”
四人：“”
“我不是說你們能力不行，只是角度不太好把握，需要練習。”卡維說道，“我小時就覺得骨折就該這麼用手術去解決，所以經常拿錐子鑽骨頭，角度判斷不會有問題。”
脊柱椎骨的構造不盡相同，雖然都叫脊椎但入釘單擊擇、傾斜角度、深入長度都不同。
開路錐只是在骨皮質上鑽個開口，在進入骨松質後需要用到探針來確定螺釘的進入方向。
其實老元帥的後方椎板已經被全部切除乾淨，已經能做到直視下進入椎弓根螺釘，比起那些複雜外傷骨折的病例已經好了不少。卡維有大量脊柱外傷手術的經驗，強的不僅僅是現代外科的觀念，還有手感。
入釘角度並不固定，對於腰椎而言，從5-30°都有可能，看的就是人之間的差異而已。
現代外科或許可以使用影象學的圖象導航來增加精確性，但其實用圖象導航會增加手術費用，也會增加導航學習成本和器械成本。而對於外科醫療團隊而言，圖象導航就意味著吃射線。
卡維並不喜歡這樣，徒手置釘一直是他強調必須學透練透的內容。就算之後出現了光學導航、電磁導航、機器人導航，盲穿也依然是他教新人時經常強調的專案之一。【5】
既然是徒手盲穿，手感就顯得很尤為重要了。椎弓根松質骨內進入探針時會讓人有種砂礫摩擦的感覺。進針繼續往前，還會有一種被“捏住”的吸入感。
“就象棍子插入了沙土一樣，其實操作熟練後就知道了”
卡維快速在腰4，5兩塊椎骨的兩側椎弓根上探出了入釘路徑，速度就象個熟門熟路的老木匠：“接下去骶骨s1上還需要來兩個。”
骶骨的造型和其他脊椎完全不同，加之骶骨前方的複雜解剖結構，造成了骶骨入釘位置很有講究，入釘的角度也需要嚴重內傾才行。【6】
不知不覺間，手術已經過去了三個多小時，腰4-骶1都被卡維鑽出了坑道。而一旁仔細消毒骨瓣的希爾斯也帶來了消毒結果：“消毒時間到了。”
“用生理鹽水再衝兩遍。”
“行”
手術到了這個程度，早已顧不上臥室內的情況。因為沒有洗手盆，生理鹽水的沖洗工作只能在地上進行，只靠著幾條吸水毛巾撐著。中間希爾斯找管家要了好幾次，最後實在不夠用了就只能靠地毯來吸水。
四濺的血跡、用剩下的紗布、骨骼碎屑、不小心掉落的手術器具，這裡一點都不比手術劇場整潔乾淨。
“我現在把骨瓣切成三塊，平整地放進椎間盤的空隙中。”
卡維算好了高度，撤走了鉸刀，把骨瓣一塊塊塞了進去。
其實髂骨是卡維無奈之下的選擇，更好的還是椎間盤填充塊【8】。只要在裡面塞滿骨質，就不用擔心高度和術後變形的風險。而現在，椎間盤填充高度成了擺在他們面前最麻煩的一個問題。
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