第248章 急性壞疽性膽囊炎
除了卡維，沒人知道羅加羅為什麼要做這臺手術。
手術需要手術適應症，還需要有完成這臺手術的技術支援，膽囊切除術就經歷了“不能切，可以切，不切只取石，有結石就得切，有徵狀才切，能腔鏡就腔鏡切”的坎坷過程。
現如今，膽囊切除術的適應症是有徵狀的膽囊結石患者（有徵狀才切），而非過去認為的（有結石就切）。
但也有例外，比如病人居住在醫療條件較差的偏遠地區，有膽囊結石可以考慮進行預防性膽囊切除。19世紀的醫療條件絕對算不上好，像羅加羅這樣的病人確實得儘快手術切除膽囊。
羅加羅是有徵狀的典型，右上腹劇烈疼痛，壓痛反跳痛明顯，有墨菲氏徵，剛測量體溫39c，基本能確定就是膽囊炎。
就算卡維的診斷出現了錯誤，高熱腹痛三天也需要儘快做開腹探查，所以不論如何手術總不會錯的。
“膽囊手術基本以切除為主，因為裡面有大量結石，而且急性炎症很容易變成慢性，保留膽囊並不明智，甚至會起反效果。”
卡維本來想取上腹部正中切口，但對診斷的自信還是讓他取了膽囊手術最常用的右側肋緣下切口：“我在路上已經說了膽囊炎的徵狀和手術適應症，現在就是膽囊切除術的切口選擇。”
赫曼將拉鉤分給了達米爾岡和貝克特，一人牽皮膚和皮下組織，另一人則牽開右上腹肋緣，自己則和卡維一起向下切開皮膚和組織。
他邊做著助手的工作，邊想著這臺全新手術，並且很快就有了自己獨立思考之後產生的疑問：“如果只是結石的話，可不可以切開膽囊，取走裡面的結石，或許可以再衝洗一下，等乾淨之後，再把膽囊縫合住？”
這是一個不錯的提議，至少在現代普外科早期確實有這樣一種觀點。甚至於到了20世紀末手術技術已經發展到了一定的高度，也有人提出相似的觀點。
只可惜，現代醫學所遵循的循證醫學用大樣本資料解決了爭議。
“沒必要，直接切掉就好。”卡維一改往常專注於精細化操作的手術態度，直接否定掉了這個觀點。
赫曼的想法限於19世紀的腹腔解剖，和多尼爾森以及伊格納茨十分相似：“可膽囊周圍的解剖結構非常凌亂，切除很容易引起操作失誤，切開取石就沒這種難題了，或許”
卡維用自己的持針器敲了敲他手裡的組織鉗，提醒道：“提議是好的，但這是我的手術，所以我說了算。”
“是。”
“如果你覺得膽囊切除不好，完全可以親自處理這類病人。”卡維並沒有責怪他的意思，“但我覺得在進入腹腔之後，你應該就會打消這樣的念頭。”
赫曼聽不懂他這句話的意思，直到切口向下，一路剖開腹部，看到並輕輕翻起肝臟髒面，才漸漸意識到問題的嚴重性。
“給我臟器拉鉤。”卡維拿過護士給的鉤子，幫忙壓住肝臟，微微向上抬起，說道，“看到肝臟下方的組織結構了麼？”
“看到了。”
“能看清麼？”
“不能”
“我之前在做闌尾炎切除的時候就說過，炎症會刺激周圍組織黏連，本來區分黏連就非常困難，並不存在單純切開膽囊比切除膽囊要方便的可能。而且”
卡維看著混亂的膽囊三角和周圍膿性液體，感覺不妙：“大網膜都包裹上來了，周圍還能看到黃綠色液體。”
“這些是膿液？”
“可能吧。”
卡維用組織鉗慢慢分離這些黏連組織，動作越發小心謹慎：“我們首先要處理的黏連部位並非肝膽，而是肝膽下方的結腸肝曲。在分離這種黏連時需要格外小心，要在保證基本手速的前提下做到仔細分離，不損傷周圍組織。”
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