《十九世紀就醫指南》256.血管移植上的創新(2)(2)

作者:號西風·26天前

其實他也不能肯定,因為腦海裡浮現的這個操作實在太難了。

“你是準備把兩根血管合在一起?”

“尹格納茨老師還是厲害啊。”卡維的這個做法就算是在現代外科也是極為少見的,尹格納茨能猜到足以證明他也有這方面的天賦,“血管管徑不夠,那就擴大它的管徑。一根不夠,那就兩根。”

“擴大管徑?兩根?”

赫曼也似乎反應了過來,抬起握空拳的雙手當成兩根血管的橫截面,五指慢慢分開形成兩個半圓,然後雙手指尖對合在一起。原先的兩個半圓合併成了一個更大的圓:“你準備剖開血管,然後把它們的側邊縫合在一起?”

“對。”

卡維向下切開皮膚和肌肉,做了一個不規則稍顯斜向下的切口,用拉鉤暴露出了走行在膝蓋邊的大隱靜脈:“先別說這些了,儘快把大隱靜脈分離出來,缺血時間已經不短了。”【1】

大隱靜脈優點不少,形態上足夠筆直,距離也夠長,隨取隨用,這才成為血管外科自體移植的首選【2】。但缺點也不少,管徑小,帶有靜脈特有的瓣膜,分支也非常多。

再加之這次自體移植需要的長度將近20,除了要斷分支,還要做周圍組織的分離,切除管腔內的瓣膜,取血管的技術難度不大,就是耗時間。

四人組從下肢遠端向近端開始細緻分離大隱靜脈,和冠脈搭橋時不同,卡維因為要做血管官腔合併,周圍組織必須分離乾淨,不能有任何殘留【3】。

不然在做合併縫合的時候肯定會有對合不齊,縫合出現血液外漏,那就得不償失了。

分離周圍組織的同時,他們要切斷並結紮所有小分支。將整根大隱靜脈游離出來,然後用止血鉗控制上、下兩端,切取一段長約20的備用血管。

卡維已經儘量提快了速度,但器械質量不夠,分支數量也多,再加之助手們的操作水平還不熟練,原本只要20分鐘的游離過程還是延長到了45分鐘。

阿莫爾的第二次麻醉已經下去,時間在飛快流逝。

“貝格特,和剛才一樣,把血管放進生理鹽水裡,加一點枸櫞酸鈉,把它清洗乾淨。”卡維把血管給他,轉手改做股動靜脈的吻合,“老師和我先把股動脈連起來,就算迴流不暢也是暫時的,至少現在可以讓它的下肢得到足夠的血液。”

就在這時,博蒂尼帶著兩瓶全血走進了手術室:“血到手了,有五個人血型符合,我先弄了1000l。”

“掛上去吧。”

“人怎麼樣了?”

“年輕人身體強壯,還撐得住。”

“下肢血供呢?”

“還在做準備工作。”卡維檢查了這段股靜脈沒有瓣膜後,將它放入股動脈缺損處,然後把位子讓給了博蒂尼,“長度和管徑都很好,你們直接縫合吧。”

吻合這樣的大血管並不難,只要掌握了縫合方法,像尹格納茨這樣有著深厚外科基礎的醫生就能很好地完成這項手術。博蒂尼的技術也不差,戰爭前四個月的時間裡就已經證明了自己,要不然卡維也不會把他放在自己身邊。

就在讓出主刀位置的這段時間裡,卡維也沒閒著,他需要幫助貝格特一起處理那根大隱靜脈。

比起剛才只有不到5的股靜脈,這根大隱靜脈的處理難度陡然上升,不是單靠生理鹽水沖洗就能解決的。

首先要做的就是用剪刀進一步清理管腔外圍的組織,然後把血管擺上乾淨的紗布,用針筒往裡灌注鹽水,檢查周圍分支斷開結紮處有無漏液。

“你用手捏好那一端。”卡維抽吸了放了枸櫞酸鈉的鹽水,將血管徹底充盈鼓起,“很好,縫扎處都沒有漏液。”

“接下去要怎麼辦?”

“把蠶絲線和血管縫合針給我,然後去我的箱子裡找一找,應該有一個放大鏡。”卡維反覆看了血管,沒有發現問題之後,拿起剪刀將血管一分為二,然後縱向剖開管腔,“待會兒你扶好鏡子,我得先把二合一靜脈準備好。”

。準到做難很限有力視眼的維卡但,用能強勉,製定殊特是都針合和線蠶,3有只徑管的脈靜大

。品代替脈靜的8到達徑管一了為後併合邊側在,脈靜大的3徑管兩,過技維卡虧得。了代替做鏡大放的糙用能只就紀世91,忙幫鏡微顯有科外代現

”。搏背足到能,通暢經已脈“,道說茨納格尹”。了束結裡這們我“

”!好“

”。用能該應,吧強強勉勉別,別“:水鹽理生進注灌管的制新給,法做的才剛照按是還維卡

。行就顯明不水鹽理生要只,多得對應好脈比要脈靜,植移做脈靜給在是只在現。距差有會定肯封,高不都量質線針合的裡手維卡,合吻口管是不合邊側管

”?了合吻做續繼以可“

”。大不題問,瓣的面裡了掉去我過不,些一了小稍稍脈靜比只上徑管“,臺手了上擺管新全的製心這把後然,水鹽掉放心小維卡”。外掉剝,剪裁端斷脈靜好做先,對“

”了細太“:停不個看管這著盯都尼博和曼赫、茨納格尹

”?的到做麼怎是這“

”。室手進搬鏡微顯把得我,手管了不定肯,納也維了回後以等“,道說維卡”。鏡大放靠“

”?麼行能的真,線合靠全邊側“

”,,,,,,住堵塊凝被會就快很了的真算就,高水清比也度稠粘,緩就速流來本脈靜“,道說維卡”。顯明不,了過試才剛,心放“

。號問的大大個一上打要需還功的真能不能,藥醫缺在現,高常非求要的後對手臺一樣這楚清很他

”!吧合吻,線針“:走可路他其有沒維卡,了到快也間時的醉麻,此至已事但

猜你喜歡

同題材或同分類的其他作品。