《十九世紀就醫指南》305.開瓣,清洗,凝血(1)

作者:號西風·5天前

在佩昂和塞迪約眼裡,所謂的探查,就好比在病房裡找小強的窩,看著哪兒都有可能,但說不定把牆全鑽開都不一定能找到。【無錯章節小說閱讀,google搜尋sto520】但卡維所說的探查,至少要先知道血腫最有可能出現在哪兒,否則無從下手。

鑽孔探查本身並不盲目,也是帶有位置判定的。即使帶了些抽獎成分,更多還是靠的經驗積累。

在卡維剛做醫生的那個年代,全國只有大醫院才會有ct機,想要在沒有ct機的情況下定位顱內血腫,靠的就是鑽孔探查。而對於後腦著地或者摔倒時後腦撞擊物體所產生的減速傷,有一套比較完善探查順序。

“著力點在後腦,也就是枕部時,我們的探查順序為一對側額葉底部——2同側額葉底部——三對側顳葉極部——四同側顳葉極部。”【1】

卡維找了把椅子坐在謝巴斯托的頭頂位置,用鑽頭輕輕點在他的腦門上,讓佩恩在四個預設位置上用黑筆畫了數字圈:“如果這些地方沒找到血腫,那最後要找的就是同側的枕部或者後顱窩。”【2】

之所以枕後損傷卻先挑額葉下手,是因為謝巴斯托受到的是左側枕部的減速傷。這類損傷對受力位置造成的損傷有限,往往會被顱骨擋下,但相應的力量會往前傳導,造成反向衝擊。

所以最有可能的就是損傷對側也就是右側的額葉部。

額葉損傷也正好應對了謝巴斯托的尿失禁、嘔吐和略微擴大的右眼童孔。

“枕部受傷位置偏高,所以我們選擇額極底部,在眉弓上3,中線旁3的交點處,先切開頭皮。”卡維用手術刀輕輕切開皮膚做分離,“記住,一定要先確定鑽孔位置,然後再做切口,切口需要經過鑽孔位置。”

“紗布”

“組織鉗”

“縫合針線”卡維把兩把小拉鉤和紗布交給佩昂,“保護好切口。”

“好的。”

顱內出血會逐漸形成血凝塊,要徹底清除需要切開顱骨,大骨瓣清除也是最常見的手術方式。

卡維現在做的鑽孔只是前期的準備工作,同時幫助定位而已。所以在切開皮膚的時候就應該設想好皮瓣和骨瓣的位置大小,儘量避免不必要的切割造成術後癒合困難。

卡維的手術刀在謝巴斯托的右前額畫了個弧線,經額頂部一路向外側拐,長約5左右,切割的方向對準右側的顳極【3】。因為只是鑽孔探查,所以切割長度有限,待找到血腫位置之後,可以再擴大切口做出弧形或者馬蹄形皮瓣。

分開皮膚肌肉、用紗布輕輕止血,佩昂熟練地用拉鉤牽開,再縫扎一些血管出血後,卡維正式拿起了鑽頭。【4】

卡維先用鑽頭壓出個淺坑痕跡,將手搖鑽垂直顱骨,手速漸漸由慢轉快。【5】

雖然法國鑽頭和奧地利不同,但手感上的差距不算大,試用了兩次後卡維就順手了。以他多年工作和之前腦室穿刺的經驗基本能肯定,自己的鑽孔不會出差錯。

但他沒有注意到的是,骨頭金屬鑽頭摩擦後產生的奇怪響聲,再搭配上鑽腦袋的詭異背景,正在不斷刺激著手術劇場內其他人的神經。

塞迪約倒也沒覺得多恐怖,只是和腦海裡的治疔畫面相差甚遠:“卡維醫生,這種野蠻的方法真能行得通麼?”

“除非是我診斷出錯,不然只有鑽開腦袋才能清除血腫。”鑽頭慢慢陷入顱骨後,卡維的右手逐漸開始發力,搖動速度進一步提升,“況且截肢也挺野蠻的。”

很快第一個鑽孔在一陣輕爽的落空感後完成了,沖走骨屑,能從孔洞清淅地看到裡面的硬腦膜。

在這一刻,卡維已經能確信自己的判斷沒有錯。只要確保了謝巴斯托確實腦子裡有積血,那擅自開顱的“罪過”就不證自清了。就算看不懂手術,塞迪約也知道積血對大腦會有影響。

“這層是顱骨下的硬腦膜,再往下就是腦組織,同時也是血腫出現的位置。”卡維用最小的鑷子指著剛開好的孔洞,“和上午做異位妊娠時的腹膜一樣,謝巴斯托先生的硬腦膜呈現出藍色。”

“說明腦子裡有出血!”佩昂的話接得很快。

“恩,沒錯。”卡維說道,“和我的判斷相同,出血就在硬膜下。”

“那要是出血發生在硬膜上呢?”塞迪約的思維模式和佩昂不同,並不是以接話和回答為主,而是經過思考之後的反問,“我只是覺得既然有硬膜下出血,那自然也得有硬膜上出血。”

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