《十九世紀就醫指南》318.一種很新的演講(2)

作者:號西風·7天前

卡維說了開場白,並且從帶教老師的身份出發,說道:“我不太清楚巴黎醫學院的實習制度,在維也納實習時間並不長,大約在半年左右。這段時間的實習內容非常重要,直接決定了一位畢業生能否快速成為住院醫生。”

此時的醫生還沒有系統考試,更沒有所謂的醫師執業證,更多的還是醫師協會走過場的考核。只要透過醫師協會考核,順利進入醫師協會,就算入了門。

但考核本身內容很少,而且答桉非常主觀,無法和系統性的筆試+實踐操作考核相提並論。

“我相信諸位透過醫師協會考核會很輕鬆,來這兒也肯定不是為了聽如何透過考核的。”卡維說道,“我要說的是如何在實習過程中真正學到想要的知識。”

學生對待實習的看法各不相同,但都想盡量學到東西,可惜很多人力氣用錯了地方。

“首先要擺正自己的位置。”

那些為了照顧自尊謊稱自己懂的都是蠢貨,臨床不是學校,錯誤的反饋會讓老師對你的判斷出現錯誤,進而把這些錯誤疊加到病人的身上。

所以做好自己,保證精力充沛,制定好學習目標,按時完成自己的工作。”

純文字說教總是枯燥的,即使卡維說的都是很寶貴的個人經驗也會降低演講質量。所以在結束了第一條後,他引入了一個典型病例:“我們現在就以之前那例腹痛女病人為例,講述實習醫生需要做些什麼。”

卡維把病史寫在了板子上:

第二天腹痛加重,再次內科求診,考慮吃過一塊放久了的麵包,診斷為胃腸炎症,在灌腸基礎上再加之水銀催吐。父母並沒有照做,而是給了銻劑繼續導瀉,收效依然甚微。

第三天腹痛不退,甚至有繼續加重的跡象,最後找到了外科,被診斷為輕度歇斯底里症和尾炎,收治入院。】

卡維沒有詢問他們如何處理,因為他們現在還做不到,一切還是要從基本做起:“可能和你們醫學院的理論課上的內容不同,如果要找一個臨床醫學的基礎,那排在第一位的肯定是溝通。它貫穿你整個醫生生涯,不論是和你的同僚還是病人,都需要資訊溝通。

現在這位病人收進了你所管理的病房,因為首診的是居永醫生,從沒見過病人的塞迪約教授想詢問一下她的情況,誰能負責彙報一下?”

彙報自然不同於板書,口頭無法做到回朔,所以關鍵在於如何在短時間內勾勒出清淅完整的病人“畫面”。

首先舉手發言就犯了許多實習生習慣的錯誤:“我會把她描述成【一個患有輕度歇斯底里症,曾經吃過些不潔食物,有少量腹瀉無嘔吐,持續腹痛兩天,曾經使用草藥灌腸和銻劑治疔均無效的18歲女病人】。”

卡維聽著微微皺眉,但還是給予了肯定:“基本做到了簡略,但還不夠。”

第二位在受到啟發後,又對彙報做了精簡:“一位腹痛兩天,有腹瀉無嘔吐,同時草藥灌腸和銻劑治疔無效的18歲女病人如何?”

“這次精簡得不錯,但還是有問題。”

但在臨床上,這種模式並不是最有效的口頭傳遞訊息的方式:“你們的任務是提取和總結病史和體徵中的關鍵內容,不能沉浸於描述複雜病史和細節,需要精簡。當然在精簡的時候也不是為了精簡而精簡,過分精簡會忽略掉一些重要的內容。”

卡維在剛才的病史板書上畫了幾個圈,重點全在腹痛。

“我一共提到了幾次腹痛?”

“三次。”

“這是不是說明寫病史的居永醫生也認為腹痛是求診的主因,你們在彙報時是不是應該突出腹痛的診斷,然後”卡維在“加重”上劃了線,“你們有沒有想過為什麼居永醫生會把腹痛當作主因?”

這時,那些學生才意識到,他們漏掉了關鍵資訊。

“如果是我,我會和你們一樣刪減掉一些沒用的資訊,比如中間兩次內科的診斷。”卡維說道,“但是在表述時,需要把重點提前。”

“這些是攸關診斷的重要資訊,放在前面更容易刺激接受資訊人的神經,也更容易框住他的思維。”卡維解釋道,“這句話出現後,塞迪約教授的思維就和居永醫生基本同步了。他考慮的都是腹痛相關的情況,這時候再說明其他和腹痛有關的資訊。”

就在卡維給那些醫學生講述合理高效的病史彙報方式時,此時的主宮醫院已經開始著手準備下午的手術。

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