那第二臺呢?
第二臺的女人又會是誰的夫人?
因為這臺手術,勞拉的身上不僅有了美貌的標籤,還代表了一個手術記錄。這無疑更刺激了愛德華的佔有慾,因為他很清楚卡維的手術不會出問題。
與其說這是一臺重建術,倒不如用更為現代的詞語——再造。
和麵部的整形美容不同,汝房重建和再造的難度要大得多,切口大,創傷面積大,術後恢復時間長,需要主刀在術前有詳細的身體檢查和評估。
檢查的是全身情況,除開現階段無法改變的內科學疾病外,主要目標就在手術局域的腫瘤學情況和供受區條件。
“其實從難度來講,我不太建議諸位進行這樣的手術。”
卡維在手術剛開始就給所有人打了預防針:“它考驗的不只是外科水平,還有對肌皮瓣的處理和設計。如何將平鋪的皮膚肌肉變成立體的半球形,並且不發生潰爛壞死,才是這臺手術順利完成的基礎。
而在整個術後恢復過程中,還需要考慮手術局域的腫脹、攣縮、疤痕形成,然後才有可能做出一個完美對稱的另一半。”
這是一種警告,更是對自身實力的一種展現。
“現在我們重新回到手術中來。”卡維已經切開了勞拉的腹部皮膚,“在手術進行之前,我就已經在勞拉的腹部做出了切割標記。因為要保留足夠的血管,而主要血管穿支都在臍周區,所以在設計時選擇臍上方切口,而下方則要考慮病人汝房大小的需要進行微調。”【1】
“肌皮瓣分很多種,其中運用了大量解剖學基礎做區分【2】。其實手術的方法與重現印度古老的鼻再造手術相類似,切下額頭皮膚,保留下方血管做旋轉,然後重造一個新鼻子。
而我選取的是腹直肌肌皮瓣就屬於其中‘雙大血管蒂’,存在著兩大血管束分別來自不同動脈。我們保留腹壁上動脈,切掉下動脈,然後按照逆時針的方向給予轉移,轉移到有缺損的左胸。”
說罷,他簡單揮動了下手術刀,用一個動作向眾人解釋了手術的全過程,而把肌皮瓣的分類擺在一邊什麼都沒說。
這裡對於皮瓣的處理有兩種方法。
一種是現代外科的首選,即完全分離肌皮瓣,選用顯微外科進行血管吻合。【3】
另一種則是手術剛出現時使用的帶蒂旋轉,保留一處血供,旋轉後即使周圍血管縫合出現問題,也能靠這根血管保持血供,這也是卡維今天要做的方法。【4】
選擇第二種並不意味著簡單。
和那些救命的大血管吻合不同,肌皮瓣移植要處理的都是小血管。第二種雖然保留了原來的血供,但因為血液供給單一,周圍出現壞死的情況並不少見。
卡維當然更喜歡第一種,只要血管吻合技術過關,算得上一勞永逸。
但供應腹直肌鮮血的兩根血管都不夠粗大,在普外科手術中大都會避開,要是真遇到也都會選擇離斷結紮,吻合困難不小。現在受限於縫合針線的材料,想要好好把它們縫合完美很困難。
卡維選擇第二種也算是一種妥協,因為只要旋轉得當,就能保證其中一條血供,那整片肌皮瓣的大部分就能活下來。
而那些可能出現的併發症,他只能盡力而為,其中一個方案就是選用顯微鏡來做一些細小血管的吻合:“為了能完成一些細小血管上的吻合,我改裝了塞迪約教授的顯微鏡,讓它能在手術中幫助我們看清這些血管。”【5】
“將顯微鏡新增手術?”
“縫合線怎麼辦?”
“縫合線我會使用單股蠶絲線,縫合針也是經過特製,比普通縫合針細了2/3。”
與之前的手術不同,這臺史無前例的手術環境要好上許多,周圍沒有人再肆意妄言,也沒有那種死套老技術的保守派,手術成了卡維的單人秀。
“切割型狀以橢圓形為最佳,切開皮膚,皮下達腹直肌前鞘和腹外斜肌淺層,並在該層分離上腹皮瓣至劍突。”卡維坐著肌皮瓣處理,邊慢慢分離邊說道,“在對側腹直肌前鞘內外緣並行切開顯露腹直肌,內側近腹白線,外側近聯合緣,並保留前鞘於腹直肌上”
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