“之前？”
沉寂片刻，達米爾岡開了口：“應該分離下緣，不然會拉斷甲狀腺下血管。”【4】
誰知話音未落，赫曼卻拿起了組織鉗開始充分分離峽部，並要求卡蓮準備手術刀和縫合線。意圖很明顯，單純分離下緣再牽拉並不能解決比才的甲狀腺峽部。
“諸位在將來做氣管切開的時候一定要注意，如果病人的甲狀腺峽部過寬，則不要再費力牽拉了，直接將其切斷、縫扎，才能充分暴露氣管。”【5】
赫曼的速度不慢，達米爾岡的縫合技術也相當優秀。待峽部處理完畢，貝格特第一時間接過了卡蓮遞來的針筒，扎進了氣管中。【6】
“在氣管切開前先用空針穿剌，若能抽出空氣即可確定為氣管。”卡維繼續解說著，“明確位置後，再以手術刀自下向上沿中線挑開2個氣管環。這裡要注意看清赫曼醫生的手法，刀尖絕不能插入過深，以免剌傷氣管後壁。”【7】
做到這一步基本可以宣告氣管切開成功了一大半，卡維的解說速度開始放緩，將注意力更多集中在提問上：“問題又來了，為何氣管切開選用的位置是第二至第四氣管環，為何不去切第一環，又為何不去切第五環，偏偏要和處在這個位置的甲狀腺峽部過不去？”
問題難度上升了一個檔次，比單純的解剖結構更麻煩，這也正是仍被氣管切開術困擾的醫生們的疑問。
“位置不能下移是因為此處離頭臂乾和頭臂靜脈非常近，稍有不慎就會誤傷兩根重要血管。”赫曼見沒人能答，便找了個自己能答的，“至於第一環麼......我不太清楚。”【8】
“不碰第一環是因為避免引起術後的喉部狹窄。”卡維還是挺欣慰的，“放套管吧。”
“嗯。”
赫曼用彎鉗撐開氣管切口，把帶管芯的氣管套管插入氣管內，然後拔出管芯：“紗布。”
紗布的作用是吸走不必要的分泌物，然後將一角放在套管口，看到紗布隨著氣流上下襬動，這才放下心：“給我內管。”【9】
置入內管後，赫曼將位子讓給了貝格特，由達米爾岡和貝格特一起處理固定工作。前者主要做簡單的皮膚縫合，一般只縫合上方切口，如果切口不大也可以不縫。後者用紗墊填塞套管周圍空隙，然後再用兩根紗帶將套管固定在頸部中央。【10】
至此，一場完整的氣管切開完成了。
其實原本氣管切開還是由卡維負責，先讓赫曼切開皮膚做簡單的分離工作，等他洗完手就會上臺接手。
可誰知塞迪約的一番話改變了他的計劃。
全權交由赫曼處理可以很明顯地降低速度，即在不打斷手術過程的基礎上，輔以詳盡的解說，甚至還填充了大量提問。有了這些解說和提問，也可以基本解決巴黎外科醫生們對氣管切開的疑惑。【11】
氣切完成，卡維和塞迪約正式上臺。
喉癌手術即使放在現代也算不得多簡單，在手術開始前，卡維需要簡單描述一下喉癌的分類和可用的手術術式：“透過我的觀察，喉癌分為聲門上、聲帶、聲門下......
它們以聲帶為界線，症狀也各不相同。透過之前幾次喉鏡檢查，我們發現比才先生的喉部腫塊在會厭，沒有影響到聲帶活動，也就是聲門上方，所以我今天要做的是聲門上區喉部分切除術。”
明確了手術位置，卡維開始尋找下刀的位置：“我們選環甲膜上方，做橫向的小U形切口。【12】
切開皮膚、皮下脂肪後，先找到雙側胸鎖乳突肌，然後沿頸闊肌深面將皮膚分開，用溼潤的紗布蓋住皮瓣。如果有淋巴結腫脹的情況，可以試著將它們清掃乾淨。然後.....
為了保證手術視野，要先切掉舌骨體......在舌骨上、下緣切斷舌骨上下肌群，然後用拉鉤向兩側牽拉再，向下分開帶狀肌。”【13】
在做肌肉分離的時候，卡維嘴裡已經說到了下一步。為了減少手術時間，降低風險，他決定跳過這個步驟，直接切開外膜：
“這裡，我們可以進一步做解剖，找到喉上動脈。位置一般在甲狀軟骨上角內側約0.5cm處，慢慢分離甲舌膜，就能看清垂直走形的喉上動脈和神經。但今天我還是不做那麼細緻了，也可以模擬一下如果萬一誤觸到喉上動脈，該如何進行處理......
暴露甲狀軟骨於甲狀軟骨上緣，小心切開軟骨外膜，用組織剝離子慢慢剝開至軟骨中部，暴露甲狀軟骨板，形成一基底在下的軟骨膜瓣。在分離過程中保護外膜完整性。”【14】
進入咽腔速度沒有那麼快，解剖結構也逐漸複雜，卡維不再提問，解說也儘量簡短，將精力全放在分離組織上。
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