晚上下班之後，林言沒去老陳頭那裡。
他在宿舍翻了一整晚的書。
《內分泌學》第三版，嗜鉻細胞瘤那一章。
《急診醫學》裡散落在不同章節的相關內容。
還有手機上下載的西篇文獻。
他一邊看一邊在本子上列了一個表格。
左邊一列寫的是“驚恐發作/焦慮症”。
右邊一列寫的是“嗜鉻細胞瘤”。
中間是兩者的重疊症狀和鑑別要點。
寫到凌晨一點多的時候，趙越翻了個身：“你還不睡？”
“快了。”
“你檯燈能不能調暗一點？”
林言把檯燈角度壓低了一些，光圈縮到本子大小。
兩個診斷的鑑別點他現在己經理清了。
最關鍵的有三條——
第一，發作期間的血壓水平。驚恐發作引起的血壓升高一般在160-170左右，極少超過200。齊磊是220/130。這個數字在驚恐發作裡太高了。
第二，發作間期的狀態。驚恐發作的患者在發作間期往往存在持續性焦慮、迴避行為、對發作的恐懼。嗜鉻細胞瘤的患者在發作間期完全正常——齊磊是個健身教練，帶課、鍛鍊、生活規律，發作間期沒有任何焦慮症狀。
第三——也是教材上反覆強調的——觸診誘發試驗。嗜鉻細胞瘤如果位於腎上腺或腹部，觸壓腫瘤部位可以誘發兒茶酚胺釋放，導致血壓驟升。這是一個具有高度特異性的體徵。
但他今天做腹部觸診的時候，右上腹區域沒有觸到明顯的腫塊。
當然，4釐米左右的腎上腺佔位不一定能在常規觸診中摸到——它在腹膜後，位置深，如果患者體型偏胖倒是確實摸不到。
但齊磊是個健身教練。
體脂率估計不到百分之十五。
腹壁薄，腹膜後的東西相對容易觸到。
今天他查體的時候沒有特別用力——也不敢用力，常規觸診不會故意去壓腹膜後。
那如果明天查房的時候，有意識地在右側腎上腺區域做一次深觸診呢？
林言盯著本子上的表格看了兩分鐘，把筆放下來。
這個操作有風險。
如果真是嗜鉻細胞瘤，深觸診可能誘發兒茶酚胺大量釋放——血壓飆升，心率暴漲，甚至可能誘發高血壓腦病或心律失常。
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