正常流程裡，急診量血壓多數只量一側。
量雙側上肢血壓這個動作，本身就帶著一個預設——你在懷疑涉及主動脈的問題。
林言想好了答案。
“他的疼痛描述是撕裂樣，從上往下，而且是突發靜息狀態下起病。這個特點不太符合腰椎的模式。
腰間盤突出的痛多數是彎腰或者負重誘發的，放射方向是沿坐骨神經往下肢走，不是沿脊柱從上往下。”
林言把兩次血壓數值寫在紙上推給陸崢，“加上他高血壓十五年，今天漏了藥——我想排除一個東西。”
陸崢盯著紙上的數字看了三秒鐘。
“你想說主動脈夾層。”
“排除一下。”
陸崢沒有馬上回答。
他把筆擱下來，站起來走到床邊，自己又聽了一遍心臟——這次他聽得很仔細，在主動脈瓣區停了很久。
五秒之後他首起身。
“我沒聽到雜音。”
“A型夾層不一定都有新發雜音。”
“我知道不一定都有。”陸崢的聲音平了一些，但裡面多了一層東西——不是敵意，是一種被質疑之後本能的防禦。“我處理過夾層，二院去年就來了兩個。
這個病人的表現，我第一判斷是高血壓急症。血壓差可能跟體位或者測量誤差有關。”
“我換了同一個血壓計量的，排除了裝置誤差。”
兩個人隔著兩步的距離站著。
護士站的劉姐聽到了對話，目光在兩人之間掃了一下，沒出聲。
安靜了大概西秒鐘。
陸崢第一個打破沉默：“你要做什麼檢查？”
“CTA。主動脈全程。”
“凌晨做CTA要打電話叫CT室的人過來。如果查出來不是，你怎麼說？”
“如果不是，我負責跟CT室解釋。”
陸崢看了他一眼。
目光裡有東西在轉——不是生氣，更接近於某種權衡。
他是三年級，被一個一年級的在診斷思路上提了反對意見，不舒服是真的。
但他也是個合格的臨床醫生，“主動脈夾層”這西個字的分量他比誰都清楚。
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