ICU的早查房從七點西十五開始。
楚天歌帶隊，何帆彙報，另一個住院醫叫張琳，女，三十歲出頭，負責1到4床。
查房的節奏比前一天林言跟著看的那次更正式。
楚天歌每張床都要問管床醫生三個問題：過去24小時發生了什麼變化？你做了什麼調整？下一步計劃是什麼？
何帆和張琳的彙報風格不同。
何帆言簡意賅，一張床兩分鐘講完。
張琳的彙報更細，會把每一項檢查數值的變動趨勢都列出來，楚天歌沒有打斷她，但在她講完3床的時候問了一句：“你覺得3床目前最關鍵的一個指標是什麼？”
張琳答的是“肌酐清除率”。
楚天歌沒說對也沒說不對。
只是點了一下頭。
然後走向4床。
查完房之後，楚天歌在小辦公室裡待了十分鐘。
林言經過的時候看到他在打電話，聲音很低，聽不清內容。
上午十點。
1床出事了。
1床那個重症肺炎ARDS的老人，七十三歲，入ICU第十一天。
今天早上的血氣分析顯示氧合指數繼續下降，從昨天的112掉到了89。
呼吸機引數己經接近上限，FiO2 80%，PEEP 14cmH2O。
張琳在跟楚天歌商量要不要給俯臥位通氣。
“俯臥位至少要維持16個小時。他身上有鎖骨下靜脈導管和股靜脈導管——翻身的時候管路風險不小。”
楚天歌站在1床前面看了一分鐘監護儀。
“不做俯臥位了。”
張琳愣了一下。
“聯絡呼吸科，討論一下ECMO的指徵。”
ECMO——體外膜肺氧合。
林言在教科書上讀過，丁向陽給的那本書裡也有一章專門講這個。
但他從沒見過實物。
“楚主任，ECMO的話……需要跟家屬重新談話。費用和預後——”
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