今天，兩件事同時落地。
第一件：22床首腸黏膜活檢的病理結果回來了。
病理報告是手寫的，病理科的周教授字寫得很大，簽名潦草但內容清晰——
“首腸黏膜活檢（距肛緣2.5cm），黏膜下層及肌間神經叢未見神經節細胞。AChE染色：黏膜固有層及黏膜肌層神經纖維增粗、增多。符合先天性巨結腸改變。”
確診了。
林言拿著病理報告去找王建國的時候，王建國正在看一張橫結腸癌的CT。
他把手裡的CT片放下來，接過病理報告看了半分鐘。
“神經節細胞缺如，AChE陽性，跟鋇灌腸和測壓的結果吻合。”
王建國把報告放在桌上。
“你是什麼時候懷疑的？”
“查房那天。”
“查房那天我也懷疑了。”王建國說，“但我沒說，因為我要看你能不能自己走完整個推導鏈條。消化科轉過來的會診單上寫“長期便秘”，大部分住院醫看到這個會診單會想到什麼？便秘型腸易激、慢傳輸型便秘、出口梗阻。有幾個人會翻回去問她“從幾歲開始”？”
他靠在椅背上。
“這個case的價值不在於診斷多難。先天性巨結腸的診斷標準寫在教科書第幾章第幾頁都有。值在於你把“從小便秘”這西個字當回事了。大部分人看到“二十年便秘”的第一反應是功能性的，因為機率上功能性便秘比先天性巨結腸高一千倍。你選了機率低的方向先查，為什麼？”
他在等回答。
林言想了兩秒。
“因為她不是成年之後才開始便秘的。嬰幼兒期起病和成年後起病是兩個完全不同的病因譜。如果從一兩歲就開始，功能性的解釋就弱了，先天性的權重需要提上來。”
王建國沒有點評對錯。
他從椅子上站起來了。
“住院醫最容易犯的錯誤不是不知道罕見病，是知道了但不敢想。因為想了可能是錯的，錯了會被上級罵“你想多了”。但在我這裡，想多了我不罵，想少了我罵。”
他走了。
這是王建國的第二課。
“想多了不罵，想少了罵。”
林言在筆記本上補了這一句。
【正確推斷診斷 +1，當前進度：14/17】
第二件事發生在上午十點半。
快遞員的凝血因子VIII活性結果回來了。
檢驗科傳真：因子VIII活性 18%。
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