三月三號。
林言管9床和10床的第三天。
早上七點半交班，馬永剛照例坐在護士站中間，今天他面前多了一杯黑咖啡。
陳安彙報完1到6床，到了7床。
“7床昨天下午的檢驗結果回來了。”陳安翻開手裡的列印單，“sCD25，3800U/ml。甘油三酯，4.2mmol/L。纖維蛋白原，0.9g/L。糖化鐵蛋白佔比……百分之八。”
馬永剛放下咖啡杯。
整個護士站安靜了兩秒。
sCD25大於2400，甘油三酯升高，纖維蛋白原降低，糖化鐵蛋白低於百分之二十。
這幾個數字湊在一起，指向一個診斷，噬血細胞綜合徵。
“骨穿複查了沒有？”馬永剛問。
“昨天下午做的，結果還沒出來。”
“催一下病理科。”馬永剛站起來，“今天上午請血液科會診。告訴他們，高度懷疑HLH，讓他們帶依託泊苷的方案過來討論。”
“好。”陳安趕緊記。
馬永剛轉頭看了林言一眼。
“你對這個case有什麼看法？”
林言沒預料到會被點名。
“符合HLH-2004診斷標準裡的五條：發熱、脾大、兩系血細胞減少，昨天血常規血紅蛋白己經掉到八十五了，高甘油三酯加低纖維蛋白原，鐵蛋白升高。sCD25大於2400是第六條。八條裡滿足五條就可以診斷。”
馬永剛沒說話。
“但問題是病因。”林言繼續說，“西十三歲男性，沒有明確感染證據，沒有腫瘤證據，PET-CT肝脾代謝增高但無佔位。需要排除淋巴瘤相關HLH，建議骨穿同時送流式和TCR基因重排。”
馬永剛看著他。
旁邊的陳安和徐明對視了一下。
這個進修生才來第三天，對別人管的床的檢查結果記得比管床醫生還清楚。
“骨穿己經送了流式。”馬永剛說，“TCR沒送，加上去。”他看向陳安，“你去補開。”
陳安點頭走了。
馬永剛沒再多說什麼，繼續聽後面幾張床的彙報。
林言彙報了9床和10床。
9床COPD的病人昨天PS降到10之後CO2穩定在五十二到五十三之間，今天計劃繼續維持。
10床多發傷的引流量降到了每天八十毫升，下午複查胸片，如果肺復張滿意可以考慮拔引流管。
。見意提沒，頭點剛永馬
。了散班
”？料資些那的床7道知麼怎你“：音聲低，來過湊浩黃
”。的看歷病看“
”。的來出才後班下是果結驗檢？的看前班下天昨你“
”。腦電眼一了翻手順候時的來上早天今“。下一了想言林
。雜複點有神眼，聲一了”哦“浩黃
。了清理斷診別鑑把就天三第，生修進的來新個一
。過慮考沒來從他向方個這，”HLH關相瘤淋除排“句那的說言林，是的在自不點有多浩黃讓但，HLH了到想也剛永馬然雖
。遍一了看新重告報TC-TEP把，歷病的床7啟開，來下坐前腦電的己自到回浩黃
。位佔確明無，高增度輕謝代脾肝
。”瘤淋有沒“於等不”位佔確明無“但
。塊腫形不，高增謝代漫瀰為現表只以可上TC-TEP，瘤淋胞細B大管西東種一有
。來出說沒但，裡子腦在記法想個這把浩黃
。人丟了錯說怕，定確不他
。了來下生醫診會的科，點十午上
。快很話說，鏡眼框黑著戴，周姓，生醫的歲六五十三個一
”。發瘤腫慮考先首，低能可發原，病發歲三十西。發原和關相瘤腫是就的下剩。是都ACNA和ANA的關相疫免自，了除排本基經己的關相染。因病找是鍵關在現“，單驗檢翻了翻生醫周”。條六足滿準標斷診，了定確本基HLH“
”。位佔到看有沒TC-TEP“。前在抱膊胳，上子櫃的站士護在靠剛永馬
