他把10床那個消化道病人的資料又過了一遍。
肉芽腫性炎，PPD陰性，T-SPOT陰抗結核無效，美沙拉嗪無效。
如果不是克羅恩，不是腸結核，那什麼？
回盲部多發潰瘍加肉芽腫性炎的鑑別診斷還有：白塞病腸型、淋巴瘤、血管炎。
但白塞病通常有口腔潰瘍和外陰潰瘍，這個病人口腔和會陰都乾淨。
淋巴瘤……又是淋巴瘤。
林言把這個念頭記下來。
明天等消化內科會診的時候看他們怎麼想。
他翻了一篇關於腸道淋巴瘤的綜述，看到十一點，關燈。
窗外有人在樓下說話，聲音不大，聽不清內容。
過了一會兒安靜了。
睡覺了。
早上七點二十，林言到了EICU，走到護士站。
電腦上有條訊息，消化內科的宋醫生昨天晚上八點多下來看了10床，寫了會診意見。
林言開啟看。
“建議重新腸鏡取活檢，外院病理切片借閱後重新閱片。目前診斷傾向克羅恩病可能性大，建議完善ASCA和pANCA抗體。如抗結核和美沙拉嗪均無效，可考慮升級為生物製劑（英夫利西單抗）治療。”
還是傾向克羅恩。
林言把意見錄進病歷。
七點半交班。
陳安彙報完前面幾張床。
7床體溫連續第西天正常，血小板升到了八十五。
依託泊苷第二次給藥後沒有明顯骨髓抑制。
輪到林言。
“10床，三十西歲男性，外院轉入第二天。反覆腹痛腹瀉低熱三個月，加重伴消瘦一個月。外院腸鏡回盲部多發潰瘍，病理示慢性肉芽腫性炎。抗結核及美沙拉嗪治療均無效。”林言翻了一頁，“目前白蛋白22，血紅蛋白76，CRP168。消化內科會診意見傾向克羅恩病，建議重新腸鏡取活檢及完善ASCA、pANCA抗體。”
馬永剛，“你的意見？”
“消化內科說的克羅恩可能性大，我同意需要重新取活檢。但有一個問題。”
“說。”
“這個病人抗結核三週無效，美沙拉嗪兩週無效。如果是克羅恩，美沙拉嗪對回盲部病變的緩解率在40%到50%之間，兩週時間確實偏短，不一定能判斷無效。但結合他一個月體重掉了十二公斤，這個消耗速度太快了。”
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