“呼吸機引數我先調好。”
十一點，急診把人推上來了。
五十六歲的男人，插著管，鎮靜狀態。體型偏胖，面色灰暗。
林言站在床邊接病人，一邊看急診帶上來的病歷資料，一邊把監護儀接上。
心率110，血壓145/88，指脈氧在純氧機械通氣下92%。
呼吸機引數：SIMV模式，潮氣量450，PEEP10，FiO2 100%。
FiO2都開到100%了，指脈氧才92%。
這個氧合指數算下來不到60。
重度ARDS。
林言翻了急診的CT片子。
雙肺瀰漫磨玻璃影，以下葉為主，部分實變。
沒有胸腔積液。
他開始做體格檢查。
手按在病人手腕上查脈搏的時候，浮現了一行字。
【抗MDA5抗體陽性皮肌炎相關快速進展性間質性肺病】
暗紅色。
林言的手停了一秒，他看了一眼病人的手。
兩隻手的指關節背面有些暗紅色的皮疹，有些脫屑。
指腹的皮膚粗糙、裂紋明顯，像乾裂的舊皮。
技工手。
Gottron丘疹加技工手。
他站在床尾，腦子在飛速運轉。
抗MDA5皮肌炎，這個病他在文獻裡看過。
自身免疫性疾病，可以幾乎沒有肌肉症狀，但肺間質病變進展極快，從發病到呼吸衰竭可以只有幾天到幾周。
死亡率極高，如果不及時識別和強化免疫抑制治療，死亡率超過50%。
急診那邊給的初步診斷是“重症社群獲得性肺炎”。
如果按肺炎治，用抗生素，這個人會死。
他需要的是大劑量激素加免疫抑制劑。
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