陸恆聞言站起身，用馬克筆在白板上簡單畫出主動脈的剖面。
“這個問題，很多大血管外科醫生都會踩坑。”
“生物膠、明膠海綿區域性封堵，處理輕微滲血沒問題，但面對這種反覆手術過後，全層炎性脆變的夾層血管壁，那叫‘糊補丁’。”
“你現在把外膜破口粘住，看著暫時不出血，但是血管內部高壓血流持續衝擊，膠體只是物理覆蓋，沒有重構血管壁結構。”
“術後幾個小時甚至兩三天，膠體脫落，發生遲發性血管破裂，那才是真正的Gameover.，到時候患者連二次上臺的機會都不會有。”
“所以寧可臺上冒著即時破裂的風險，也要把全部粘連完整剝離。”
“把所有病變脆弱的血管區域完整暴露，留給後續人工血管置換完整的吻合邊界。”
“至於兜底方案，一旦發生撕裂，立刻阻斷近端主動脈，快速行腔內球囊封堵，同步緊急轉體外迴圈，這是我當時就預設好的備用預案。”
說到這裡，陸恆將手裡的筆放下。
“血管外科，不要迷戀膠水的魔法，膠水救得了一時，救不了命。別什麼問題都想著拿膠水糊過去，跟家裡修漏水臉盆不是一個邏輯。”
緊接著，急診科小組的醫生迫不及待起身。
“陸老師，我這裡有一個問題想請教您，並非上次事件的傷員，不知道您能否給指點一下？”
一聽這話，陸恆本來想拒絕的，今天主要給上次搶救途中的醫囑做覆盤和拆解，但看著對方一臉求知的眼神，心裡一軟。
“好，你說！”
聽到陸恆同意，這位主治臉色一喜，連忙快速對陸恆鞠了一躬。
隨即也不廢話。
“我們急診前天送來一位患者，入院的時候肌鈣蛋白持續走高，同時合併低血壓，在急診分診階段，很容易和急性心梗混淆。”
“這位患者因為沒能及時確診，加上家屬不配合，錯過了最佳治療時間，最終沒有搶救過來。”
現在我們就面臨著兩難的局面。
“如果做全套檢查，時間來不及的同時，也會面臨著過度醫療的質疑和審查等一系列問題。”
“臨床上我們該如何快速鑑別，避免把A型主動脈夾層當成心梗溶栓？”
“畢竟一旦錯誤溶栓，死亡率幾乎是百分之百。”
陸恆點了點頭。
“這個問題很有代表性，屬於臨床高頻翻車的問題，特別是在華西，遇到這種情況的機率非常高。”
“第一，看疼痛，心梗壓榨樣胸痛持續加重，夾層是撕裂樣、遊走性劇痛，可以放射至後背、腹部。”
“第二，雙側上臂血壓差，如果雙側收縮壓差值超過20mmHg，高度警惕大血管病變。”
“第三，肌鈣蛋白升高不代表就是心梗，夾層累及冠脈開口，一樣會造成心肌損傷，肌鈣蛋白一樣飆升，這就是最大的迷惑陷阱。”
“心梗可以首接溶栓，但是夾層溶栓等於主動開啟洩洪閘。”
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