“行。”孫豔一笑就沒停，並不繼續追著她挖人，而是轉向何建凱，“我們科室的明醫生脾氣很大，何醫生多包涵。”
沒有沒有。”何建凱連忙禮貌點頭，“正常探討病例。”
“你們說說，這個患者具體什麼情況？”婦產科主任董婕在主位椅子扶手旁站定，把所有人拉回正題。
何建凱把病歷和各項檢查報告依次投射到桌面顯示屏上：從心電圖到超聲心動圖，從產科B超到胎心監護，從血常規、凝血功能到肝腎功能、血糖、B型尿鈉肽，等整體說完病例情況後還補上了患者的家庭情況。
程忠群再看到螢幕上的超聲心動圖影像瞬間就皺著眉頭：“按照孫立忠教授團隊最新發布的主動脈夾層細化分型標準，她屬於A3C型。夾層累及升主動脈全程和主動脈弓，根部重度擴張加瓣膜大量反流，這種分型的手術複雜程度和術中風險都很高，很有可能在手術過程中連命都保不住，確實很難顧及一個胎兒。”
說完，他把目光轉向徐雲珂，“徐醫生，你怎麼看？”
別看會診是由婦產科發起，但實際上這個患者最危重地問題是心臟，所以這個核心決策還是要看胸心外科。
“不考慮妊娠情況下，患者手術確實複雜，要結合Bentall術+孫氏手術，風險很大。”徐雲珂點頭，但隨後還是給出了她的經驗建議，“不過，患者現在心電圖還算正常，主動脈竇部目前也沒有持續擴大的趨勢，內膜撕裂範圍在CTA上沒有再往前推進的，影像學表現來看，我認為勉強還處於中等風險區間。”
抬起頭，對上一屋子主任的目光，誠摯建議：“我們或許可以再等幾天。這幾天先採取保守治療，核心目標是降低主動脈壁所受的血流動力學應力，減慢心率和降低血壓為主，同時密切監測她的主動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣的反流變化，定時複查一次床邊心超，如果能穩定撐到孕二十八週，並且這期間她的瓣膜反流情況沒有出現急性惡化，那我建議先剖宮產，等胎兒娩出後再同期進行手術。”
不管是她從系統中學習過的資料層面來說，還是前世瞭解過的主動脈治療共識，都有提過，妊娠合併孕周≥28周者建議先行剖宮產，胎兒娩出後再同期行主動脈手術，因為有過成功經驗的，她才敢提這個建議。
“你瞭解孫氏手術？”程忠群難得臉色有一些迫切。
“嗯，孫教授和我導師之前有過交流，我看過他們團隊的手術資料。”這會徐雲珂並沒有吹牛，即便沒有來系統，她也會這手術，前世的經驗，只是沒給孕婦做過而已。
這輩子則是藉著邁克爾老師的光，也學習瞭解過，在孫氏手術在國際會議上揚名的時候，她.....也算是在現場做過一會翻譯。
當然，這不是她一個人能做到的手術，徐雲珂把視線轉向兒科與婦產科，“不過手術雖然我有七分把握，但新生兒這塊我確實沒辦法處理，另外如果需要破腹產可能還要評估一下出血量。”
說七成她也保守了，她還真在主動脈夾層課件的考試中遇到過類似病人，只是術業有專攻，她大機率能保下曾夢甜，但她的寶寶後續她並不瞭解......
董婕把擦好的銀邊眼鏡重新架回鼻樑，鏡片反光的邊緣掃過孫豔：“我們可以回去先把抑制剖宮產術中出血量增加的預案做好，如果真能穩到二十八週，寶寶的情況，你那邊怎麼說？”
孫豔摸了摸下巴，在把不同體重的早產兒預後資料在腦子裡重新捋了一遍：“1000克確實會是一場硬仗。但如果能再給她營養支援和促胎肺成熟處理一週，讓胎兒體重再往上走一點、肺部再成熟一點，搶救成功率和後續生存質量都會顯著提升。只是，這個費用方面，他們家庭需要好好考慮，新生兒ICU還是很吃錢的。”
董婕思索片刻，語氣不容置疑的決策：“那行，小何，你等下去和患者、家屬溝通，我們以保一週為目標，期間如果出現任何突發心血管狀況惡化，一切治療會以保護曾夢甜的生命為最高前提。等她穩定撐過孕二十八週，我們就先行剖宮產，等胎兒娩出後再同期行主動脈手術。”
何建凱連連點頭。
“今天大家都幸苦一下，做幾個方案，不管是手術方案還是備選方案都擬好，明早交班前，大概6點半，我們一起對一下。”董婕繼續補充，看向了決策的核心，“就是徐醫生要辛苦一些。這一週額外的多學科聯合保守治療方案和即時監測指標調整，需要你同何醫生一起完成，我知道你這段時間在急診輪班，我會和蔡主任那邊做溝通，到時候如果患者任何時刻突發變化，你作為主刀第一時間回來處理手術，術中配合團隊方面，程主任？”
程忠群沒有推脫，他做一助也算重回青春：“沒問題。如果當時我沒有其他急診手術衝突，會全程協助。”
作者有話說：
本章關於多科室的病例討論主要參考：《妊娠合併急性主動脈夾層病案討論》，劉雙萍,齊嫣婷,徐常恩,張慶英,程海東,顧蔚蓉,熊 鈺 (復旦大學附屬婦產科醫院產科）《急性Stanford A型主動脈夾層術後早期死亡危險因素分析》王琴 買買提艾力·艾則孜以及來自丁香園的帖子《多學科聯合救治急性主動脈夾層孕婦》
第20章 決策
散會後, 程忠群跟在徐雲珂旁邊，想開口說什麼，但又不知道怎麼開口。
“對了, 程主任。”徐雲珂率先開口，“這次手術主要需要的手術資料我有整理一些影片和案例，但是具體操作需要調整, 等我整理好同步你一份, 到時候你幫我看看？”
Bentall術+孫氏手術對於目前這個時間點來說, 是非常領先的術式。
“抱歉, 我這助手都準備做了, 這自尊心還沒跟上節奏。”程忠群帶點自嘲, 但又像是釋然一般, “對了，有機會能不能在我們科室裡做一個分享？不管是今天的手術, 還是之前的Warden，我估計都有幾個地方有疑問, 而科室裡的人自然更多。”
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