徐雲珂斟酌了下措辭，“但以我個人的判斷，小梨頭目前處於壓力差的臨界區間，加上左心室已經開始擴大，趨勢不樂觀。另外，我猜今天這次摔跤意外，很可能是暈厥發作。如果真是如此，其實說明病情在往下走，我會建議儘早手術，而不是等心肌進一步受損。”
她停下來，認真看著黃燕潔的眼睛：“治療方案方面，我會推薦Ross手術做根治，但這類手術我本人並沒有足夠的經驗積累，如果條件允許，你們可以去秦州心血管醫院，那邊的小兒外科團隊有相關的研究和臨床積累。”
別看她那天做林晚晴的小兒先天心臟病的手術遊刃有餘，但實際小兒心臟並不是她主要研究方向，而且她兩輩子都沒做過Ross手術，系統目前也沒這類課程，所以她也只能給出一些意見。
不過，她記得很清楚，在未來對兒童主動脈瓣病變的專家共識中的資訊，她知道對處於生長期的兒童主動脈瓣病變，Ross手術在遠期存活率上對比其他術式有明顯的根治優勢，所以敢提出這個意見。
“Ross？是一種術式？是怎麼樣的？”黃燕潔對這個術式很熟悉，但此刻她的腦子又那麼空白。
“嗯，簡單地說，就是把小梨頭自己心臟裡的肺動脈瓣取出來，移植到主動脈瓣的位置上，替換掉那瓣膜。然後，再用別人捐獻的肺動脈瓣或者人工耗材，給他做好肺動脈的重建。這樣用他自己的活組織瓣膜，不會有排異反應，也不需要終生吃抗凝藥，但這還不是Ross手術最大的優勢，最大的優勢在於，這個瓣是活組織瓣膜，它會跟著小梨頭的心臟一起長大，只是風險......”
“風險就是一旦失敗，本來只有一個主動脈瓣問題，變成了主動脈和肺動脈一起出現問題，對吧？”隨著徐雲珂講解，黃燕潔理智開始迴歸，腦子裡出現了曾經看過的報道，“不能做成形嗎？我記得Ross死亡率很高。”
徐雲珂堅定道：“你說的成形可以做，但很多成形術後的孩子最終都會走上一期成形、二期Ross的路。總體來看，成形術後的再手術率比Ross高太多，還不如先做藥物控制。另外，其實看目前兒童主動脈瓣疾病的治療方法來說，不管是瓣膜成形、瓣膜置換還是球囊擴張，對小體重孩子來說，這些死亡率在排除特別因素和干擾來看還是差不多的。”
“這些都是基於我的專業判斷給的建議。你可以多諮詢幾位小兒心臟外科的專家。”
小星星剛剛特別給她整理了九州乃至全世界目前的ROSS案例，從1998年開始到現在已經累計124例，小於1歲的死亡率很高，但大於3歲的患者死亡率為 0%，隨訪期間全部存活，沒有一例感染、栓塞和再次手術。
可是問題是這些案例目前沒公開報道，都在隨訪和研究中，她總不能說，駭客總結的資料吧？
黃燕潔站了起來，只是到門口的時候，突然又問了一句：“這手術你能做嗎？”
徐雲珂一愣，想了想點頭又搖頭：“能做，這東西說白了就是轉移術，拆東牆補西牆，但整體比不上秦州心血管醫院那邊的條件，因為肺動脈瓣的代替材料最好的是同種異體肺動脈瓣，這類組織庫，應該只有頂尖的心臟中心才有。”
Ross手術是高難度複雜手術，但真要她硬著頭皮做，還是能做到的，但即便是手術成功並不意味著就好了，這個術後的併發症才是術式的鬼門關，再出血、感染、心律失常、瓣周漏、新主動脈瓣反流或新肺動脈瓣狹窄等等，可以說，除了同種異體肺動脈瓣之外，成人和小孩的後期護理對她來說也有很大差別，所以硬要做，最多估計也就三成機率能做成。
小星星那句來了的意思，徐雲珂現在才懂。
她有一個可以指定的課件，總歸她點頭是不至於讓同事絕望。
但她搖頭也是基於她們是同事。
一旦出現問題，太難了。
而且，她目前的計劃是確定課題後再使用這個課件。
作者有話說：
Ross手術以及對應病例、資料、參考引用：《先天性心臟病外科治療中國專家共識（十三）：先天性二尖瓣畸形》莫緒明1，李守軍2 代表國家心血管病專家委員會先天性心臟病專業委員會；《先天性心臟病外科治療學》由Richard A.Jonas編著————我發現有些名詞和引用放在文章的段評做備註也不錯～想了解大家的閱讀體驗，你們覺得把引用和相關科普放在本章說末尾好，還是更新後找時間把引用、科普相關放在段評好？
第25章 執念
送走黃燕潔沒多久, 袁采苓也吃完回來，手裡拎著給徐雲珂帶的一杯水，順便捎了句話：“石主任讓你門診結束去找她。”
徐雲珂點點頭, 但袁采苓積累了一上午的疑問總算有時間開始問，從何黎的心音差異，到外科手術中的某些問題, 等她一?氣問完, 又分享了一個八卦：“聽護士說你是第一個讓蔡主任變臉的醫生, 以前都是蔡主任讓我們醫生變臉, 說你賊厲害。”
估摸著她當時拒絕太乾脆, 乾脆到連蔡軍嘴角兩道褶子都瞬間磨平, 徐雲珂尷尬解釋道：“可能生氣我沒跟著查房, 我也不理解，不是說急診大查房一個月我們參與一次就好麼？”
袁采苓撓撓頭：“聽護士說病房那邊, 今天蔡主任查房問了主動脈夾層和心梗怎麼區分，還有A夾和B夾, 把不少人問得啞?無言, 估計你也是被牽連了。”
“原來如此, 被牽連了，還是怪我太優秀。”
徐雲珂連連點頭, 兩人這才繼續開始門診工作。
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