《帶着簽到系統當醫生【完結】》第81頁 徐雲珂瞄了一眼胸牌(1)

徐雲珂瞄了一眼胸牌，主任醫師肖華奇，看年紀四十估計都沒，已經是科室副主任。

他對著CT片反覆權衡，考慮了好一會兒才滿是顧慮地搖頭：“如果沒有累及主動脈，倒可以嘗試用胃鏡或內鏡取，但看目前這個位置很有可能是食管主動脈瘻，這有兩個問題，一是食管是蠕動器官，這根刺如果動態往下走，後面未必還留在原位，取的時候要做好定位準備，另一個更兇險，它現在停得位置看起來應該穿過食管壁累及主動脈，也很有可能直接刺穿主動脈，那到時候處理就太被動了。”

“我這裡最小創口也只能做胸腔鏡，就算單孔胸腔鏡，創傷也小不到哪裡去，開胸這一步免不了。”王飛等前面幾個人都說完，才開口，“我們倒是有取魚骨的經驗，不過集中在老年人，這個位置也實在太險了，好在刺破才半天，我猜膿腫應該還不算嚴重，但光看周圍縱隔氣腫，除了高度懷疑食管主動脈瘻，主動脈弓前壁明顯都有可能已經被侵蝕，區域性恐怕已經有假性動脈瘤形成了，這隨時能破裂大出血，處理起來就很棘手，沒準最後還是要開胸。所以嘛，我覺得還是直接開胸最穩妥，既能取刺，也能同時修補，安全第一。”

假性動脈瘤，意思是動脈壁因為損傷已經鼓了一個包，像一顆隨時可能爆掉的氣球。

明陽點頭：“我也這樣認為，開胸取刺最安全，但患者家屬目前沒有同意，他們覺得一根魚刺就要開胸，太離譜了。”

王勝男作為放射科過來的代表，倒是提了一個不同的思路：“如果病情真像肖主任、王醫生說的那麼複雜，又要把家屬顧慮考慮進去，邏輯上要做最小創傷也是有方案的就是雜交技術。讓消化內科用內鏡經食管取出魚刺，我們放射這邊隨時在旁邊拍著，如果術中出現主動脈破裂問題，立刻造影介入，做覆膜支架置入修復。”

“不過嘛，這有兩個難點。第一，這麼小的患者做造影介入，剛才家屬做個CT都反覆問我輻射量，讓我別影響孩子發育，那這個介入造影可能需要花很大力氣去說服。第二，風險在於不確定魚刺取出之後，這個食管主動脈瘻的後續恢復會怎麼樣，能不能扛過感染，能不能自行閉合。”

感染科的醫生很快接上了話：“術後確實也棘手。要禁食，上空腸營養管，營養管理和抗感染同步進行，之前跟胸心外科配合做過類似的，整體恢復還可以，只是小孩子不可控性確實更高。”

旁邊幾個人連連點頭，尤其是消化科的肖華奇附和道：“營養不良對瘻口癒合影響非常大，但進食方式反過來又會影響瘻口的修復，這方面需要醫院、家長和患兒三方一起努力，中間少一環都很難控住。”

明陽這時看向一直沉默的徐雲珂，輕聲問了一句：“徐醫生，你怎麼看？”

“從目前的影像來看，主動脈弓應該已經有累及，介入的方法理論上可行，但順序要換一下。應該先做介入植入覆膜支架，把主動脈那個隨時可能破裂的風險點先保護住，再由消化科配合用內鏡取出魚刺，最後交給感染和消化這邊來處理食管瘻口的癒合。”徐雲珂用手指輕輕摸了摸自己的耳朵，停了好一會兒才接下去，“不過嘛，介入我倒是可以做，但先不說輻射的問題，光費用就不低，再加上後期住院恢復，預估至少5萬以上，比一臺普通心臟手術高，我覺得吧……”

她的話還沒說完，護士就急急忙忙推門而入：“明醫生，那個魚刺患兒的家屬說想轉院，去兒保治療。”

“好，我先按這兩個方案去溝通。”明陽打了聲招呼，立刻起身往外走，“大家等我一下，我儘快回來。”

看她急匆匆消失在門口的背影，徐雲珂側過頭，不緊不慢地說了句：“轉院其實挺好啊，不過就是風險大了點，轉運途中魚刺刺破主動脈，那就真難了。”

“對方家長估計也尷尬。”羅惠琳跟著附和，說話都帶著些情緒，“你不知道，剛才那孩子吐血的時候，剛好明醫生過來會診。那孩子的媽媽一巴掌就扇她臉上了，指著鼻子罵她是害人精，我還以為她做了什麼大手術，一問才知道，取了個鼻腔異物，那家長怎麼會覺得是明醫生害得她兒子吐血？”

“原來如此，兒科真難。”想起明陽那漲紅的臉頰，徐雲珂搖搖頭，“得虧我當時不在，我昨天還捏紅過她兒子的臉，要是我在場，那不得跟她互打起來。”

“你那麼猛啊，還敢和家屬動手？”羅惠琳驚歎。

徐雲珂一攤手：“我又不是做服務業的，你看我像是能無緣無故受氣的人嗎？要是我真把人治死了治殘了，捱打我認。這種無緣無故的辱罵毆打，我可不接受。”

這時王飛划著轉椅湊過來，加入了討論：“你這國外回來的就是不一樣，底氣足。像我們在國內醫院待久了，這種委屈還是挺多的，可你真要是和家屬打起來了，先不說咱們醫務處那套划水式公正不阿的處理辦法，就明天各大媒體的頭條我估計都能是你，我們這裡三甲醫院不少都有記者成天盯著呢。”

羅惠琳跟著嘆了口氣：“確實，遇到患者生病，家屬情緒激動也能理解，我們也要適當體諒。”

“是互相體諒。”徐雲珂認真地糾正了這兩個字的順序，隨即話鋒一轉，“我認為必要的時候，醫院也應該篩選病人，像這種家屬，一旦真接受治療，從術前到術後全流程，所有醫護都要反覆受折磨，那為什麼不一開始就拒絕呢？”

一旁的王勝男倒是很想狠狠點頭，可現實終究是現實：“醫院不能拒收病人。”

“委婉點嘛。”徐雲珂建議道。

王飛還想再說什麼，會議室的門又一次被推開了。

明陽大步走了進來，目光直接鎖定消化科的肖華奇和徐雲珂：“肖主任，還有徐醫生，你們能不能和我一起去跟患者家屬再談一談？她執意要去兒保治療，說那邊有朋友家的孩子以前取魚刺用一根線就能拉出來。可這情況完全不一樣啊，她可能因為之前跟我有過摩擦，也不好意思留下來，但兒保那邊根本沒有開展介入，介入方案應該就是目前創傷最小的方案了，可她完全聽不進去。”

消化科的肖華奇見狀，馬上站了起來。

徐雲珂倒是磨磨蹭蹭地起身，順帶拉了王勝男一把：“你跟我一起去吧。”

“啊？你該不會真想打人吧？”王勝男一邊拖開椅子，一邊半信半疑地看著她。

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