廖秉文點頭認可,示意下一位提問。
傅景文目光微緩:“孟教授。”
孟昭遠端起微涼清茶,淺抿一口,目光溫和銳利。
“我不問方藥演變,問你溫病核心。”
“患者發熱三日,午後熱甚,胸悶脘痞,苔白膩、脈濡緩,是你筆試原題,你辨為溼溫初起、溼重於熱,方用三仁湯。”
“假設服藥後,患者發熱不退,舌苔由白轉黃,身熱不揚、汗出不暢、口渴不欲飲,病機如何轉變?治法如何調整?”
劉易應聲作答:
“此為溼邪未去、熱勢漸長,病機由溼重於熱轉為溼熱並重。”
“初起三仁湯,僅能宣上暢中滲下、輕清利溼,清熱之力不足。溼熱交蒸如油入面,需加重清熱化濁、分消溼熱之力。”
“治法改為清熱利溼、化濁解毒,以三仁湯合甘露消毒丹加減。杏仁、蔻仁、薏苡仁依舊分消上下;加黃芩、連翹清熱解毒;藿香、石菖蒲芳香化溼;茵陳、滑石利水洩熱,表裡同治,溼熱雙清。”
孟昭遠放下茶杯,眸中讚許更甚,丟擲溫病經典禁忌難題:
“溼溫三禁,汗、下、潤。為何停用?”
此為《溫病條辨》核心定論,也是無數考生的易錯難點。
劉易字字篤定,溯源拆解:
“禁汗:溼溫初起惡寒,是溼邪鬱遏衛陽,非風寒束表。誤汗則衛陽外洩、溼濁蒙竅,輕則頭重如裹,重則傷陽脫氣。”
“禁下:脘痞腹脹是溼困脾胃、氣機阻滯,非陽明腑實。誤下則脾陽受損、溼邪下陷,久瀉不止、纏綿難愈。”
“禁潤:午後身熱、口乾似燥,是溼熱蒸騰、津不上承,非真陰虛。誤用滋陰,則溼氣黏滯膠結,溼邪永無化解之日。”
“溼溫治則,唯宜宣暢氣機、分消溼熱,使溼去熱孤、邪自潰散。”
一番作答,邏輯嚴密、溯源清晰、毫無紕漏。
孟昭遠欣然落筆,側身對傅景文低聲輕語:
“這孩子,底子紮實,是真懂臨床,不是死背書。”
傅景文微微頷首,示意最後兩位評委。
“鄭主任。”
全場目光落向窗邊的鄭秋實。
他動作極緩,擰開筆帽、撫平評分表、微挪座椅,整套動作慢條斯理。會議室瞬間寂靜無聲,只剩空調低低嗡鳴。
劉易心跳微沉,靜待詰問。
鄭秋實抬眸,鏡片後的目光筆直銳利,直擊少年。
“你筆試、病案、方藥,確實無可挑剔。但我翻看了你所有答卷,頻繁提及‘治未病’,重視預判、防變、防復。”
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