第5章 Warden
藉著剛剛他們溝通的時間，徐雲珂在看完患者病例後，內心已經有了方案，那便是做Warden手術，如果心包壓塞真是因為主動脈撕裂引起，還要合併做主動脈修補手術。
房間隔缺損再加上高位的靜脈異位連線為什麼很難處理？
因為上腔靜脈、肺靜脈開口位置偏高，走向靠近竇房結。
竇這個字，就是竇性心律的起頭，正常心律的電訊號就是從這個結構上發出的。
這裡從某種意義上來說就是心臟手術的禁區，此刻她心臟問題像一捆電線被塞進了不該塞的位置，稍微碰錯一根，整棟房子的電路就跳閘。
這幾件事如果分開處理，就是程忠群說的那條路：先保命，再等，等一個不知道什麼時候才會出現的頂尖專家，等一副不知道能不能撐到那時候的身體。
但以後世來說，竇房結已經不算禁區。
Warden手術，這個術式不管是在她那個世界還是這個世界，其實早在1984年就有了雛形，Warden便是首個發表這個術士的醫生名字，至到了2004年，國外已經有團隊把它整合進先天性心臟外科的標準化手術流程裡，臨床研究發在期刊上，資料漂亮得很，只是等國內真正引入、推廣到臨床應用，已經是十年後的事了。
她第一次接觸這個術式，還是在2016年。
那時候她在國內頂尖的心外科醫院進修，跟著主任上了幾十臺Warden手術，大部分都成功了，甚至在其中幾例上做了小小的術式改良，比如調整了心包補片的裁剪角度，優化了上腔靜脈與右心耳的吻合路徑。
那些患者的預後都不錯，只有一個孩子在術後第五年因為流感去世，其他患者隨訪都很不錯。
也因此，徐雲珂專門寫了一篇影響因子還不錯的論文，成為她前世晉升路上的幾塊基石之一。
可惜就在她攢夠手術案例沒到十年的時間，介入已經成為了房缺類先天心臟病首選的治療方法，她這術式發揮的機會很有限，當然，可能也和名氣有關，反正她所在的醫院這類患者很稀少。
在之後為了職稱晉級，她不得不再次埋頭學新的治療方法......
當醫生就是這樣，學無止境，學好就廢。
但那雙手的記憶還在，指尖還記得縫線穿過血管壁時的阻力，手腕還記得在心房上做連續縫合時的角度。
這個術士在後面很少用到，但忘不了。
“孔主任。” 徐雲珂的聲音不大，“我在國外接觸過一種重建體靜脈與心房正常通路的手術方案，Warden手術，其中有幾例的情況和這個孩子很像，右肺靜脈和上腔靜脈的連結位置偏高，異位引流的走向也類似。”
會診室裡的空氣忽然變得緩和了許多。
徐雲珂語速加快：“修補方案是這樣的，先把上腔靜脈橫斷，遠端和右心耳吻合，近端連同異位引流的肺靜脈一起隔入左心房，最後用自體心包補片修補房間隔缺損，只是要和主動脈修補合併在一臺裡做，整體手術時間會略長一些。”
這個小女孩還是有一線生機的，那顆她親手按壓過來的心臟，徐雲珂選擇主動說服別人：“這種術式去年發表在美版《柳葉刀》上，哈佛醫學中心釋出的《心臟外科標準化手術流程》綜述裡，把它列為高位上腔靜脈異位引流的標準術式之一。綜述裡那些患者，術後六個月到兩年的隨訪資料都很好，心內無殘餘分流，無肺靜脈迴流梗阻，無再手術，無手術死亡。總體效果不錯，這兩年朗格尼也有跟進這類術式，我……略有所學。”
“略有所學”這四個字她說得很輕，不心虛，但確實有點磕絆。
事實上，這輩子她在朗格尼確實見過幾例Warden手術，但只是見過，邁克爾覺得這手術“無聊”，她沒什麼機會真正上手。
當時是另一個教授在跟這個方向研究，而她只是觀影室裡的一雙眼睛。
隔著玻璃，透過顯微鏡攝像頭的畫面，術式的輪廓能看出個大概，但細節，那些真正決定手術成敗的細節自然單憑看是學不到的。
不過這不重要，重要的是，她需要一條證據鏈，讓孔文雪相信她會。
徐雲珂把最後一絲努力推了出去，語氣平穩，但平穩裡藏著一根繃緊的弦：“我雖然沒上臺主刀做過這類手術，但私下用一些豬、牛練習模擬過，有信心做這臺。”
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