第46章 魚刺
19：21。
兒科會議室裡已經到了不少科室的人。
眼熟的有急診搶救室的羅惠琳, 有胸心外科的王飛，還有幾個陌生面孔，看胸牌, 消化科、普外科、五官科、麻醉科都來了。
徐雲珂點點頭，拉開椅子坐到了羅惠琳旁邊。
羅惠琳看到她，似乎有話要說, 剛張口, 會議室的門就又被推開了。
明陽捋著散亂的頭髮快步走了進來, 後面還跟著王勝男。
站定之後, 她把兩張CT報告往觀片燈上一夾, 轉過身來時, 徐雲珂才看到她左邊臉頰上印著一個非常明顯的紅色巴掌印, 邊緣還微微腫著。
徐雲珂皺起眉頭正要開口問，羅惠琳給了她一個稍安勿躁的眼神。
明陽直接切入正題：“半小時前, 搶救室羅醫生這邊收了一個五歲的患兒，嘔血多次, 臉色慘白, 抵達醫院時心率140次/分, 血壓85/50Hg，精神萎靡, 已經出現輕度休克前兆。”
她翻了一頁記錄，語速很快但條理不亂：“由於這個患兒昨天在我這裡診治過鼻腔異物，家屬一開始認定是醫院的責任。不過經過溝通安撫之後，我和羅醫生了解到孩子今天中午吃魚, 吞了一根刺，只是他爺爺覺得吃兩口飯就能順下去，後來孩子也沒什麼特別的反應, 才拖到現在。因此我們兩個高度懷疑魚刺嵌頓食管，不排除食管穿孔，立刻聯絡了影像科。”
“這是急查的頸胸部增強CT，兩張都能明確看到食管異物，魚刺大機率位於食管中下段，已經穿透食管黏膜，現在關鍵問題是，怎麼取出來，創傷影響最小。”
五官科的醫生率先搖頭，話很簡短：“這個位置太深了，經食管鏡夠不到。”
普外醫生琢磨了一陣，也跟著搖搖頭：“小切口側切取是有可能，但目前看應該已經存在食管主動脈瘻，這塊要修補就得開胸。”
消化科的醫生已經站了起來，他頭髮後面看起來茂密濃黑，唯一的特徵大概是前額額外光潔。
徐雲珂瞄了一眼胸牌，主任醫師肖華奇，看年紀四十估計都沒，已經是科室副主任。
他對著CT片反覆權衡，考慮了好一會兒才滿是顧慮地搖頭：“如果沒有累及主動脈，倒可以嘗試用胃鏡或內鏡取，但看目前這個位置很有可能是食管主動脈瘻，這有兩個問題，一是食管是蠕動器官，這根刺如果動態往下走，後面未必還留在原位，取的時候要做好定位準備，另一個更兇險，它現在停得位置看起來應該穿過食管壁累及主動脈，也很有可能直接刺穿主動脈，那到時候處理就太被動了。”
“我這裡最小創口也只能做胸腔鏡，就算單孔胸腔鏡，創傷也小不到哪裡去，開胸這一步免不了。”王飛等前面幾個人都說完，才開口，“我們倒是有取魚骨的經驗，不過集中在老年人，這個位置也實在太險了，好在刺破才半天，我猜膿腫應該還不算嚴重，但光看周圍縱隔氣腫，除了高度懷疑食管主動脈瘻，主動脈弓前壁明顯都有可能已經被侵蝕，區域性恐怕已經有假性動脈瘤形成了，這隨時能破裂大出血，處理起來就很棘手，沒準最後還是要開胸。所以嘛，我覺得還是直接開胸最穩妥，既能取刺，也能同時修補，安全第一。”
假性動脈瘤，意思是動脈壁因為損傷已經鼓了一個包，像一顆隨時可能爆掉的氣球。
明陽點頭：“我也這樣認為，開胸取刺最安全，但患者家屬目前沒有同意，他們覺得一根魚刺就要開胸，太離譜了。”
王勝男作為放射科過來的代表，倒是提了一個不同的思路：“如果病情真像肖主任、王醫生說的那麼覆雜，又要把家屬顧慮考慮進去，邏輯上要做最小創傷也是有方案的就是雜交技術。讓消化內科用內鏡經食管取出魚刺，我們放射這邊隨時在旁邊拍著，如果術中出現主動脈破裂問題，立刻造影介入，做覆膜支架置入修覆。”
“不過嘛，這有兩個難點。第一，這麼小的患者做造影介入，剛才家屬做個CT都反覆問我輻射量，讓我別影響孩子發育，那這個介入造影可能需要花很大力氣去說服。第二，風險在於不確定魚刺取出之後，這個食管主動脈瘻的後續恢覆會怎麼樣，能不能扛過感染，能不能自行閉合。”
感染科的醫生很快接上了話：“術後確實也棘手。要禁食，上空腸營養管，營養管理和抗感染同步進行，之前跟胸心外科配合做過類似的，整體恢覆還可以，只是小孩子不可控性確實更高。”
旁邊幾個人連連點頭，尤其是消化科的肖華奇附和道：“營養不良對瘻口癒合影響非常大，但進食方式反過來又會影響瘻口的修覆，這方面需要醫院、家長和患兒三方一起努力，中間少一環都很難控住。”
明陽這時看向一直沉默的徐雲珂，輕聲問了一句：“徐醫生，你怎麼看？”
“從目前的影像來看，主動脈弓應該已經有累及，介入的方法理論上可行，但順序要換一下。應該先做介入植入覆膜支架，把主動脈那個隨時可能破裂的風險點先保護住，再由消化科配合用內鏡取出魚刺，最後交給感染和消化這邊來處理食管瘻口的癒合。”徐雲珂用手指輕輕摸了摸自己的耳朵，停了好一會兒才接下去，“不過嘛，介入我倒是可以做，但先不說輻射的問題，光費用就不低，再加上後期住院恢覆，預估至少5萬以上，比一臺普通心臟手術高，我覺得吧……”
她的話還沒說完，護士就急急忙忙推門而入：“明醫生，那個魚刺患兒的家屬說想轉院，去兒保治療。”
“好，我先按這兩個方案去溝通。”明陽打了聲招呼，立刻起身往外走，“大家等我一下，我儘快回來。”
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