徐雲珂忙完查房，順便去EICU確認了楊果果的術後恢覆情況，這才趕到手術室。
她到的時候，顧昀霄才剛剛開始剖胸。
因為帶著新加入她小組的成員們在二樓觀摩室學習並驗收這一個月的教學成果，也是到了這會，徐雲珂才算把所有組內的人都認全了。
也不對，除了顧昀霄帶著兩個助手正在手術間裡忙活，剩下的人都在觀摩室裡了。
如果全組算上她自己，差不多有十五個醫生，絕對算得上一個大團隊。
唯一的問題可能是第二梯隊少一些資歷深厚的資深主治，不過張四喜和顧昀霄這兩個住院總的基礎和能力都很強，只要後續跟上機會與指導，她有信心讓兩個人快速成長。
額……量化來說，至少比肩程忠群主任那樣的水平。
至於目前第三梯隊，加起來快十個人，大多是實習生，只能說帶教的壓力比較大。
但不管怎麼樣，徐雲珂還是很有高人風範地和大家打了招呼，然後給年輕一輩們做了幾個提問，算是開場的隨堂測驗。
比如房間隔缺損最典型的心臟聽診位置在哪裡，比如典型雜音是什麼樣的，又比如缺損的位置分型等等。
這些人至少課本的基礎都很紮實，即便是這裡面資歷最淺的大五學生蘇合，回答問題的時候也條理分明，不慌不亂。
蘇合是明陽手裡的實習生，個子矮矮的，但是笑起來像個小太陽，感覺就和明陽有幾分神似。
顧昀霄正在做的房間隔缺損修補，小患者是左右心房之間的間隔缺損超過了八毫米，所以徐雲珂又特意追問了蘇合幾個問題。
一開始問機制問題還是很順暢的。
比如為什麼房間隔缺損需要修補？
蘇合回答得很流利，左心的血因為射向全身，因此壓力大，尤其相對於右心，所以會出現左心房血向右心房分流的問題。
但當徐雲珂追著問長期左向右分流會帶來哪些不可逆的心肺改變時，她就只能答上一條右心房、右心室會永久性肥厚、擴大。
“還有呢？這個患者的檢查報告裡右心房可沒有明顯擴大，那為什麼要動手術呢？”徐雲珂繼續追著問。
蘇合這下回答得磕磕盼盼。
患者的手術指徵核心就是房間隔缺損比較大，超過了八毫米，但還沒到超負荷使右心代償性肥厚的階段。
可其實徐雲珂的這個問題，她自然沒細想過。
不過她雖然沒答好，但既沒有辯解，也沒有過度道歉，就是拿出本子認認真真地記了下來，那股子踏實勁兒讓人很有好感。
所以徐雲珂問到這裡就沒再追問了，而是和在場的人聊了一下這個問題的核心邏輯：“房間隔缺損的孩子，很多可以長到成年才被發現。要不要手術，除了看缺損大小、分流程度、症狀這些常規指標之外，一定要考慮這個心臟結構問題本身的自然病程演變。”
“長期左向右分流會依次經歷五個階段，肺血流量增多、動力性肺動脈高壓、肺小動脈器質性重構、梗阻性肺動脈高壓、艾森曼格綜合徵。ASD算算時間，從被認識到有明確的治療手段，差不多快七十年了。”
“整體而言，在心臟外科手術中，這類結構問題是效果最好的病種。單純的缺損演變本身就很漫長，其實很多人因為長期沒有症狀，要潛伏到老年才被發現，那時候預後可就不太好了。這個孩子提早被發現、接受治療，可以說是幸運的，因為這個手術的核心是預防遠期的各種問題。”
她講完之後笑著安撫道：“大機率你未來，不，是你們未來的第一臺心外科手術也會是房間隔缺損修補，所以，要好好加油。”
“嗯嗯，主任，我會加油的。”蘇閤眼睛亮晶晶的，滿心堅定。
下面手術室裡，體外灌注已經完成了。
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