她願意用這場註定痛苦的高風險大手術，去替未來渺茫卻真實存在的心臟移植，爭取一個手術視窗。
桂蘭的狀態徹底穩定下來之後，這幾個忙碌了大半天的人，才終於聚在ICU辦公室裡一同吃著有些冷掉的盒飯。
“她不考慮做除顫器的置入。”孫梅萍用筷子戳著碗裡的米粒，聲音有些悶悶的，把桂蘭的話轉述了出來，“她說如果將來真的有一天，因為惡性心律失常而猝死。那對她來說，或許也算是一種解脫，至少她是在帶著求生的希望裡，爽快地走掉的。”
一旁的羅惠琳伸出手，輕輕拍了拍她的肩膀，隨即便把話題轉向徐雲珂和段茜：“這套緩慢連續性單純超濾……它本質上，到底是專門針對心衰終末期的一種治療方案，還是，只是作為LVAD植入術前的一次容量減負手段？這種模式，之前我好像很少聽到過。”
在急診科，大量的感染性休克、多器官衰竭的搶救，都會用到CRRT。
這方面，羅惠琳自認還算了解。
可她幾乎從沒見過，有人會專門為了一個心衰患者，去單開SCUF這種純粹只脫水的模式。
“腎臟系統出問題的時候，一般不會只單純排水，絕大多數的CRRT治療，都會同步伴隨毒素的清除，所以，SCUF這種模式，在臨床上用得本身就很少。”段茜放下筷子，率先分享，“我記得我們ICU上一次用這個模式還是幾年前，當時有個大出血的患者，術中為了保命被大量地補了液體，結果人轉到ICU沒幾天，就引發全身性的重度水腫，心肺負荷急劇加重，但幸運的是，他的臟器功能本身並沒有衰竭現象，所以當時替他開了。”
“其實一般來說，這種單純超濾的強適應症，確實是出現在重症心衰的救治裡。可我們醫院的心內科，這些年幾乎不收這類患者，而絕大多數的終末期心衰患者，走到這一步，家屬和本人也早就選擇了放棄。所以它才一直沒被真正用起來。”
徐雲珂把嘴裡那口有些發乾的米飯嚥下去，然後放下筷子，看著羅惠琳繼續解釋另一個問題：“並不是只有LVAD植入前，才有必要用到它。更準確地說，對於那些已經出現利尿劑抵抗的頑固性心衰，並且伴發了重度水腫的病例，它本身就是可以獨立應用的治療手段。”
“同樣，它也適用於充血性心力衰竭，這套治療最核心的價值，是打斷心臟和腎臟之間那種互相拖垮的惡性迴圈。不過，支撐它所有底層邏輯的這套完整理論，目前在國際上，還處於臨床實驗和論證的階段，國內外那些最前沿的心衰治療指南里，雖然已經明確提及了它的應用前景，但都還沒有給出足夠深入的、大樣本的結果。”
總而言之，它比較前沿的治療，不需要徐雲珂給“推理”。
心臟和腎臟，這兩套器官，是維持人體血壓、血容量和整個內環境動態平衡最關鍵的兩根支柱。
當其中任何一根開始崩塌，另一方便會被那股連鎖的力量拖向深淵。
在桂蘭這樣已經走到心衰終末期的患者身上，腎臟早就在那漫長的拉鋸戰裡耗盡了代償的餘地。
她已經出現了頑固的利尿劑抵抗，如果不立刻用外部手段強勢介入，撕開惡性迴圈，下一步，就是不可逆的心腎綜合徵。
徐雲珂科普道：“具體背後那套原理，如果你有興趣的話，等下班以後，我單獨給你整理一份資料。關於CRRT治療在整個心臟領域的延伸應用，尤其在急危重症的搶救裡，這套治療方式，其實可以拓展出很多你意想不到的方向。比如，上EC的同時，就可以同步聯合CRRT。當然，如果未來我們醫院真的能拿下心臟移植資質，這套圍繞心臟的血液淨化體系，或許才真正能找到一個最適合推廣的土壤。不然，光不用說高昂的費用，單是對操作團隊的人員組成要求，就足夠難為人了。”
“嗯。我們ICU關於CRRT這塊，每年都要求核心人員出去做專門的進修和學習。對這臺機器本身的掌握，其實並不算難，真正難的，是後續的管理和效率。”段茜一邊聽著，一邊把最後一口飯吃完，“圍繞這臺機器，用藥的劑量和種類，多到讓人頭皮發麻。要時刻去考量，這些藥物進入體內之後，它們的代謝，會不會被這套同時運轉的過濾系統給干擾掉。”
“每一種對應症狀的患者，都需要有一套完全獨立的、被精準定製的目標管理方案。這裡面涉及容量、溶質、電解質，所有你能想到的指標。綜合來看，它需要操作者，同時掌握血液淨化、腎臟運作機制、藥理代謝邏輯等等好幾個方向的知識，才能對迴圈和容量，做出真正精細的管理，而且說實話，這種治療方式一旦出現併發症，預後危險性非常高。”
段茜說著說著，忽然彎起嘴角：“現代醫學的發展，實在是太快了。各種器械和生命支援手段，層出不窮。有時候可能才短短一個月沒有去更新自己的知識庫，再回過頭看，就感覺自己已經像一臺生了鏽的舊機器一樣要脫軌了。”
“是啊，發展得確實太快了。人工心肺，人工腎，現在還有人工肝支援系統，想在ICU裡走人會越來越難了。”徐雲珂跟著調侃了一句，隨即低下頭，把碗裡最後那點涼透了的米飯扒拉進嘴裡。
羅惠琳繼續問道：“我昨天專門去查了一下VAD的資料……為什麼我查到的結果說植入它，也只不過是多活幾周？”
“你查到的那個應該是短期的血泵。它的泵體主體，是懸掛在體外的。那種，只能作為極度危重狀態下的臨時橋接。”徐雲珂問道，“我在替桂蘭申請的是長期的、可以完全植入體內的左心室輔助裝置。不過即便是這種，目前國際上，用上它之後最長的存活記錄也只有七年。最短的不過70天，這還不說那些失敗案例。其實也只是應急手段，植入必須先承受一臺開胸大手術，費用則是天文數字，你們覺得這值得嗎？”
羅惠琳沉默了很久。
她的腦海裡，忽然閃過了馮建業那雙剛剛能重新抬起來的手。
又想起很多被搶救過來人怨恨的眼神，還有家屬指責她的話語……
最終只是輕輕地搖了搖頭，低聲說道：“我不知道。”
“當然值得。”孫梅萍的回答，卻沒有任何猶豫。
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