第117章 機械
直播會場。
駱曼莉並沒有意識到這是徐雲珂給她的考驗。
她看過不少Bentall手術過程, 非常瞭解左右冠狀動脈開口移植至人工血管的流程性細節，也清楚這部分是手術最核心、考驗技巧的環節之一。
與她而言，怎麼會是考驗？
她只是純粹覺得, 像徐雲珂這樣的天才外科醫生理所當然不需要像學生做題一般，去逐條輸出每個步驟獲得過程分，人家的時間那麼寶貴！
她的聲音清亮而篤定, 有條不紊地推進著解說：“可以看到, 患者的主動脈根部瘤帶來的病變已經累及冠脈開口, 原生供血通路明顯受損。目前置換的主動脈人工血管並沒有冠脈開口, 所以必須將左右冠狀動脈完整紐扣式游離, 精準移植至人工血管對應位點。”
“徐醫生的顯微精細縫合技術眾所周知, 她目前處理游離出來的冠脈, 並沒有和普通Bentall一樣直接使用人工血管，而是保留了原有血管做部分階段重建, 這一步相當於徐醫生在給患者心臟的供血血管重新安一個穩固的家，這自有血管的優勢一目瞭然, 絕非人工血管可比擬, 當然沒能力處理的人不要輕易學習。”
“紐扣製作的精確性非常高, 這是手術的一大技術難點。紐扣組織瓣留得太大，可能導致術後形成假性動脈瘤, 留得太小或游離時損傷血管，則可能導致吻合口狹窄或心肌缺血。如果遇到冠狀動脈開口位置異常，比如離瓣環太近，游離難度會成倍增加。但這些在徐醫生手裡都不是什麼難題, 我願稱之為神之手術。”
“幾乎所有心外科醫生都知道，冠脈吻合口的出血是Bentall手術最棘手的問題之一。徐醫生改良的吻合口後方墊片加固法，雖然目前還沒有整合出對應的技術提要, 但原理並不覆雜，由於人造血管沒有彈性，縫針留下的針眼都可能成為出血點，吻合口的任何滲血都極難處理，在這個狹小空間內，每一次額外的縫合都可能帶來新的損傷。而徐醫生從一開始就做好了預防，透過加強吻合口的穩定性來改善止血效果……”
“目前手術過程可以看到，徐醫生的處理血管通路、血管縫合可以用完美無缺來形容，不僅確保術後心肌能夠獲得充足、穩定的血氧供應，避免出現圍術期心梗和心肌缺血壞死，也為後續LVAD輔助迴圈和心臟功能恢覆提供核心供血保障。”
……
駱曼莉講起來遊刃有餘，因為她帶著火熱的心，誇起來那叫一個津津有味。
不過嘛，一些話臺下的錢亮聽著有點腦殼疼，側過頭壓低聲音對高天才說：“雖然手術是不錯，但這個講解員說著說著就誇徐醫生，我聽著有點牙癢癢。這Bentall給吻合口加墊片，我也會做好吧，怎麼就是徐醫生改良的了？”
“那你能做到這樣利落、乾脆、精細、清楚嗎？”高天才頭也沒回，目光緊盯著螢幕上的術野，“而且你看她的針腳順序，從右冠竇開始順時針方向，然後左竇逆時針，最後在無冠竇完成順時針縫合……我好像知道怎麼做了，這肯定會讓墊片緊貼主動脈環下緣且相互鄰接，水密性吻合絕對更好。老師，你的Bentall吻合再植時間大概在九十分鐘，徐醫生30分鐘結束了。哎呦，你看，都開始最後一部分了，LVAD植入。”
錢亮深吸一口氣：“……你說的對，不然為什麼不是我在上面直播？”
“哦，那你說我女神幹嘛？這駱醫生解說多好啊。凡人不知道我女神的厲害，當然要反覆強調啊，不然真以為手術多簡單一樣。”高天才的語氣忽然沈了幾分，像是想起了什麼不愉快的事，“我昨天直播中間去上廁所，聽到好像有醫生看了徐醫生之前的主動脈夾層Flash以為手術比較簡單，擅自做了嘗試，出事了，也不知道真假。可惡，最怕人犯蠢還怪別人。”
“避開□□肌、室間隔這些關鍵結構，打孔器規整的造口好漂亮啊，心肌切口光滑無撕裂，水平絕了。”錢亮根本沒聽他在說什麼，目光死死鎖定在螢幕上那個剛剛成型的左心室心尖造口。
只見直播畫面中，徐雲珂先用小圓刀淺層切開心尖表層纖維化心肌，再使用專用配套的心尖打孔器，垂直、平穩、一次性完整取除圓形心肌組織。
即便他沒親手做過左心室輔助，也知道這個成型的造口邊緣做得極乾脆，規整的圓形切口是後續嚴密縫合、杜絕漏血的基礎，才能避免不規則切口帶來的術後吻合口滲血和心肌開裂。
直播畫面其實已經延遲了不少。
手術現場，徐雲珂已經在用帶人工加固墊片的縫線與這個輔助心臟流入道的金屬管道做縫合，一邊縫合一邊罵罵咧咧：“這玩意唯一的好處就是能泵水，但真得垃圾。要我說，這種機械軸承技術的人工心臟我是真不想做，我聽你意思說你們科技大也在研究人工心臟，我給個建議，別做機械軸承，要做直接做磁懸浮，別抄人家玩剩下的。”
從開始鑽孔她就沒停過嘴，語氣雖然帶著開玩笑的感覺，但意思很尖銳，“軸流式連續流泵，就算我能完美縫合，一般人也處理不好泵腔死角。而且機械軸承摩擦產生高剪下力，會破壞血小板與紅細胞，啟用凝血級聯，再完美都沒有開發價值。”
秦科大附醫有一位院士正在進行人工心臟的研發，這事是昨天晚飯時聽陳教授提起的。
徐雲珂逮著機會暗示暗示。
“你還真別說，我老師也說過這話。不過泵血迴圈、流程演算法都還沒整明白呢，說是怕大跨步進入磁懸浮反而浪費資源。”紀覃輝隨意地接了一句。
徐雲珂也理解。
特殊時期之後，很多研究人員在發展方向上都進入了謹慎階段，不算錯。
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