第131章 罕見
夜晚。
九州心血管研究所二號樓的一間中型會議室裡, 燈光明亮。
徐雲珂三下五除二解決掉一個充當晚餐的麵包和一盒牛奶，開始了這場為小兒心外科病區醫生們作為了一個內部小範圍分享，她主要是把自己在ROSS手術中積累的一些關鍵細節、核心操作要點做了一些整理, 講得深入淺出。
底下坐著的年輕醫生們提出的問題大多還停留在基礎層面，她應付起來遊刃有餘，氣氛輕鬆而順暢。
然而, 當提問環節後期, 孟燦英以及一同過來交流的幾位小兒外科病區主任們問題就變得沒輕沒重了。
“你在新自體肺動脈瓣的選取上, 囊括替換的肺動脈瓣那一整個覆合體環, 比我原先預想的要短上不少。這樣的話, 未來遠期, 主動脈根部失去原有結構束縛之後, 發生根部進行性擴張的風險不是反而會變得更大嗎？關於這一點，你是怎麼從血流動力學和遠期結構力學上考慮的？”
ROSS手術本身存在著一個繞不開的、業界公認的遠期通病, 肺動脈根部的血管壁，在胚胎起源和組織結構上, 天生就沒有主動脈根部那種極其堅韌、能夠對抗體迴圈高壓衝擊的緻密纖維骨架。
將其貿然移植到主動脈的高壓、高流量環境裡, 遠期極易在持續血流衝擊下發生根部瘤樣膨出, 繼而導致瓣葉脫垂、關閉不全。
徐雲珂一開始還能用純粹的臨床邏輯和手術設計思路來從容應答：“基於兩方面的考量。第一，儘可能地保留受區原本的主動脈通道結構和部分自體組織支撐, 第二，也是更核心的一點，我在自體肺動脈根部，都會用精心裁剪的自體心包片做一整套環縮包裹式的加固成形。這層心包補片外套, 既能有效對抗遠期的高壓血流的持續衝擊和擴張應力，同時也可以在術中立刻起到止血和防止滲漏的作用。因此，我認為可以將遠期根部擴張的風險, 控制在可接受的範圍內。”
然而，問題一個接一個，越來越深入，也越來越直指這臺手術最根基的理念核心。
終於，一位小兒病區的資深主任丟擲了一個堪稱拷問的問題。
這個問題甚至已經不是單純在問手術技巧本身，而是在質疑ROSS手術這項技術，到底是不是一個值得投入的、正確的未來方向。
他皺著眉，語氣沈重而坦率：“其實，對於ROSS手術，我心裡一直存有極大的疑慮。孟主任早在很多年前，就前後做過三十多例探索性的ROSS手術。但是，平心而論，他當年拿出來的那批遠期隨訪資料，並沒有從根本邏輯上說服我。這其中，超過大半的患者遠期預後效果都很不理想。”
“從根本上講，主動脈瓣的原生結構，是一個高壓、深竇、硬質纖維環的系統，而肺動脈瓣，則是一個低壓、淺竇、軟彈性環的系統。把這樣兩個結構和功能完全不一樣的強行互換，在我看來，與其說是取長補短的彌補，不如說更像是對整個左室流出道和主動脈根部結構造成了雙重打擊。為什麼，我們不把有限的精力，投入到更標準化、更可控的生物瓣膜或者機械瓣膜方面的研究上去呢？徐醫生，你既然特意過來主刀，想必內心對這項手術是有所推崇的。那麼，它的遠期風險和真實的獲益，到底好在哪裡？”
其實這個問題用簡單的話來一理解就是，主動脈瓣狹隘為什麼研究方向要透過換肺動脈瓣，而不是把資源聚焦在生物瓣、機械瓣這種方向。
徐雲珂臉上維持著從容，心裡卻忍不住有些無奈地犯起了嘀咕。
她總不能直截了當地告訴這位嚴謹的老主任，這玩意兒再過二十年，就會成為無可爭議的一線標準術式。
ROSS手術，其實早在1967年就被提出了，但它真正開始在技術上有所突破，並拿出像樣的中期成果，已經是二十年後的事了。
在這之後的四十年漫長時間裡，因為手術本身的覆雜性高得驚人、初期的同種心臟瓣膜儲存與處理技術又極不成熟，導致學界對它的遠期耐久性始終瀰漫著巨大的不信任。
手術量一度急劇下降，圍術期死亡率居高不下，技術門檻又實在太高，自然就陷入了近乎停滯的研究狀態……
而這個狀態，要一直等到再往後很多年，當少數幾位仍在堅持這項研究的學者，終於拿出了那份跨越幾十年的超長期完美隨訪資料之後，全世界的心臟外科界才猛然發現，那些成功接受了ROSS手術的患者，術後展現出來的血流動力學表現幾乎與健康原生心臟瓣膜無異。
甚至，瓣膜相關的種種令人頭疼的併發症，在他們身上，幾乎全然消失了。
他們的長期生活質量和卓越的耐久性，幾乎逼近了同齡的正常人。
到了那時，這項塵封已久的手術，才重新慢慢回到大眾的視野，並最終被推上新神壇。
想到這裡，徐雲珂不由得在心底讚歎這位孟燦英主任。
正是這位性格固執到近乎不近人情的主任，在2000年敏銳地關注到同種異體心臟瓣膜脫細胞技術，以及如何徹底去除組織免疫原性等關鍵前沿進展之後，在最近兩年不顧爭議重啟了九州心血管的ROSS手術臨床研究，成為了九州唯一在做ROSS研究的頂尖醫生。
之前和她私下交流的時候，孟主任甚至已經做好了最壞的打算，他的計劃是用整整十年的遠期隨訪資料，再回過頭來這項手術。
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