李東航抬手推了推鼻樑上的黑框眼鏡,第一次對自己過往幾十年建立的醫學認知產生懷疑。以前他只相信資料,相信大樣本的雙盲實驗,相信指南上白紙黑字的明文規定。
碰上找不到器質性病變的所謂功能性障礙,在以往通常被歸結為“精神因素”或者“查無實據的疑難雜症”,隨便開兩盒神經營養藥打發走人。
可現在,事實擺在眼前。
這種由於機械力牽拉引起的異常放電,普通的靜態檢查根本拍不到。
因為腦組織沒有長腫瘤,沒有出血,沒有梗死。
一切形態學上的改變都是零。
張曉雯坐在旁邊盯著螢幕,眼皮首跳。急診科出身的她見多識廣,什麼稀奇古怪的急腹症或者外傷沒見過,但這種潛伏八年才突然爆雷的病,完全超出了她的臨床知識儲備。
“真有問題啊……”呂賢湊在最後面,探著個腦袋,嘴裡唸唸有詞,“蘇組長,你這腦袋怎麼長的,就用筆電都能找到問題?”
“蘇組長……”李東航指著螢幕,語氣是滿滿的疑惑,“這到底是什麼致病機制。”
蘇弋伊抬起右手,掌心平攤,“滑鼠給我。”
李東航火速交出滑鼠,這一次他遞得很乾脆,沒有之前那種頂著來的勁頭。螢幕上那根繃成首線的橋靜脈,己經把他的底氣全抽走了。
蘇弋伊接過滑鼠,手腕一轉,影像畫面退回骨窗全貌。她不急著給他們定論,而是按住滾輪,把層級影像從上往下滑了一遍,又從下往上滑回來,最後停在那塊不規則的高密度影上。
“看這兒。”她滑鼠在螢幕上畫了個標記,“這個位置,左側顳枕部骨窗邊緣,內板側。”
三個人的目光齊刷刷看過去。
“八年前那臺開顱手術,關顱的時候要封骨孔,用的是骨蠟。”蘇弋伊的語速平緩,一句一句往外放,“正常操作,骨蠟填進去,止住板障滲血,沒什麼問題。但這個病人的情況是,骨蠟填多了,或者填塞位置發生了偏移,有一小塊骨蠟擠到了骨孔內側緣。”
她滾動滑鼠,切到下一層。
“擠過去的這塊骨蠟,剛好卡住了一根橋靜脈。”她用滑鼠游標沿著那根血管的走行劃了一條線,“這根橋靜脈連著硬腦膜和枕葉皮層,正常情況下是松的,有活動餘地。現在中段被卡死了,兩頭繃緊,完全沒有緩衝。”
李東航盯著螢幕,嘴巴張了張,沒出聲。
“橋靜脈被卡住之後,不會馬上出事。”蘇弋伊繼續覆盤,“因為它不是斷了,也沒有出血,只是被固定住了。但人活著腦組織就會動,呼吸、血壓波動、體位變化,腦組織時時刻刻都在微幅搏動。這根被卡死的靜脈每天都在被牽拉,反反覆覆,八年。”
她停頓一秒,“牽拉時間長了,區域性的皮層會出現異常放電。韓鵬飛之前出現的“偶爾眼前閃光”,就是這個。頻率很低,一年一兩次,幾秒鐘就過去了,病人自己根本不當回事,連病歷都不會往上寫。”
呂賢在後面聽得脖子越伸越長。
“這次發病,是因為牽拉累積到了一個臨界點。可能是血壓波動,可能是某個動作幅度大了點,總之,這根橋靜脈的牽拉突然加重,觸發了雙側枕葉皮層的擴散性抑制。”蘇弋伊把畫面切回全貌,“枕葉管的是視覺。兩邊枕葉同時被抑制,人就徹底看不見了。”
她鬆開滑鼠,整個人靠向椅背。
“所以,這個病,診斷是慢性術後橋靜脈牽拉導致的皮質盲。罪魁禍首,就是八年前關顱時多出來的那塊骨蠟。”
辦公室裡安靜了好幾秒。
張曉雯是第一個反應過來的,低聲罵了句極度生僻的髒話。呂賢的嘴是真的合不上了,他看看螢幕,又看看蘇弋伊,再看看螢幕,腦子裡只剩一個念頭在轉圈。
骨蠟?!搞了半天,居然是骨蠟!!
關顱手術用的骨蠟,每臺開顱手術都用的東西!便宜得不行,手術室的櫃子裡一抽屜一抽屜的,比紗布還不起眼。
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