當黑子一說話，會議室的主動權就慢慢地開始偏斜了。
腎外主任也不知道為啥，就不由自主地把自己手裡的雷射筆給遞了過去。遞完了以後，他才覺得有點好像不對勁。
這玩意就和指揮棒一樣，在醫院裡，在科室裡，自己四十歲以後手術沒有確定方案之前，從來沒有這樣過啊？今天這是怎麼了。
不過也沒多糾結，因為張凡已經開始了。
“首先，關於入路。無論是傳統的經腹腔還是後腹腔鏡，對於這個位置的腫瘤，在腎門血管的早期控制和充分顯露上，都有其固有侷限。
經腹腔入路，需要翻動結腸，處理胃腸韌帶，才能接近腎門，路徑長，對胃腸道干擾大，且在處理腫瘤與十二指腸粘連時，視野和角度可能並不理想。後腹腔入路，空間更小，對腎蒂的顯露和操作空間有限，尤其當腫瘤侵犯腎門時，分離更為困難。”
這些面臨的現實困境，大家都明白，也沒有什麼稀奇的。
不過會議室內，眾人是認真地。一些副主任在張凡說話的時候，就在群裡發了資訊。
“手頭沒有緊急活的，趕緊來，茶素張要討論咱們難做的腎癌病例！”
當張凡開始的時候，會議室也不知道什麼時候彙集了不少醫生，剛開始骨科普外的主任們還能站在張凡身邊。
慢慢的，這些主任讓一個讓一個的，最後讓到了大門口。
“你說老張是不是不務正業啊，好好的骨科醫生，為啥弄通下水的啊！”骨科主任有點不太滿意的給身邊的幾個普外的主任說了一句。
“老張？你也好意思張嘴，人多大，你多大？”
“我喊老張怎麼了，我有啥不好意思的，你喊人家師叔，都沒不好意思，憑啥我……”
外科世界了，普外是看不上骨科的，骨科也不怎麼瞧得上普外。
會議室內，張凡的雷射筆點在腎動脈主幹靠近腹主動脈起源的位置：“我個人的傾向是，採用經腹與腹膜後聯合入路，但順序和重點要調整。
可以先經腹腔入路，但不急於處理腎門。第一步，充分游離升結腸、十二指腸降部及胰頭，將其整體向內側翻起，先將十二指腸和胰頭從腫瘤和下腔靜脈上剝離出來，創造一個相對安全的內側屏障和操作空間。
這樣做，雖然增加了前期步驟，但能最大限度地降低在處理腫瘤時誤傷十二指腸和胰頭的風險，也為後續處理下腔靜脈粘連創造了條件。”
說起來太簡單了。
就像是吹牛逼一樣，說我把某個妞，提到半空，然後再分開……
但，這是什麼地方，這是華南醫療繞不開的地方，這裡說的每一句話，都會記錄在冊的，甚至留下影像的。
這也是為什麼很多電視裡經常見到內科醫生，而很少見外科醫生？
內科有時候說的話，可以猜想，可以預估，但外科不行，這玩意，你吹牛逼，人家當場就真的能弄一個讓你上的。
張凡說完，會議室裡響起一陣低低的議論聲。
這個思路確實有所不同，相當於先把最危險的雷區（十二指腸、胰頭）提前清理開闢出來，而不是在分離腫瘤時再去碰它們。
問題是這個思路他們早先討論的時候，有人試著也說過。
但難度太高了，第一輪討論就被淘汰了。
可現在，張凡又提出來了。
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