右側顳部巨大的硬膜外血腫，像一團濃重的、不斷擴張的烏雲，將中線結構明顯地推向左側。
那枚肇事的銳利骨片，如同死神的獠牙，深深嵌在血腫與破裂的血管之間。
王奇看著螢幕上那觸目驚心的影像，又看了看病床上雖然抽搐停止、但生命體徵依舊脆弱如風中殘燭的甘前進，臉色凝重得能滴出水來。
他轉向李向南，聲音低沉而沙啞：“院長，你的判斷完全正確。顱內出血在進行性、爆發性加重！手術，刻不容緩！但是……”
他頓了頓，目光掃過旁邊那臺仍在嗡鳴運轉、維繫著甘前進最後一線生機的血液淨化隔離機，那個懸而未決的、如同達摩克利斯之劍般的核心難題，再次無情地擺在所有人面前：
“那個老問題，更加致命了！如何在必須依賴這臺機器維持內環境、尤其是電解質，特別是鉀離子平衡的前提下，安全地進行一場可能長達好幾個小時的開顱手術？全身麻醉會抑制迴圈，術中血壓波動、失血、輸液都會干擾透析效果。而透析需要的抗凝劑與開顱手術要求的止血，本身就是水火不容的死敵！”
走廊裡一片死寂。
空氣彷彿凝固了，只剩下儀器單調的滴滴聲和沉重的呼吸聲。
絕望的情緒如同冰冷的潮水，再次試圖淹沒所有人。
李向南沒有立刻回答。
他走到人醫那臺花了大價錢，從國外引進的先進血液隔離機旁，修長的手指拂過冰冷的控制面板，目光又落在一旁那臺處於待命狀態、負壓表指標歸零的電動負壓吸引器上。
他的眉頭緊鎖，眼神卻異常銳利，彷彿在穿透眼前的困局，看向某種常人無法理解的可能性。
時間一秒一秒地流逝，每一秒都意味著甘前進腦內血腫的擴大和生機的流逝。
突然，李向南眼中精光一閃！
他猛地轉身，幾步走到影像科光潔的綠色牆圍前，抄起一根粉筆，直接在牆上“唰唰唰”地畫了起來！
線條簡潔卻精準，勾勒出人體的輪廓、顱腔、腎臟，以及幾條關鍵的連線管路。
“王主任，桂主任，雷主任，各位！”李向南的聲音打破了沉寂，帶著一種破釜沉舟的決絕和令人信服的清晰邏輯，“我們之前陷入了一個思維誤區。總想著讓身體脆弱的腎臟功能和即將開顱的顱內環境彼此妥協，在夾縫中尋找平衡點。這幾乎是不可能的任務，因為全身肝素化抗凝必然導致開顱術野無法控制的瀰漫性出血，而不用抗凝，透析管路會在幾分鐘內凝固報廢！”
他的粉筆重重地點在代表腎臟和血液隔離機的圖案上，然後畫出一條細長的線，連線到代表體外迴圈的符號：
“破局之道，在於‘隔離’與‘並行’！我們放棄傳統的、需要全身抗凝的‘批次式’透析。改用這臺機器能支援的‘連續性緩慢血液隔離透析（CRRT）’！將血流量大幅降低，控制在每分鐘50毫升左右，僅相當於一個微小的、持續的分流。”
粉筆隨即指向體外迴圈管路的某個節點：
“關鍵在於抗凝！我們不用肝素！改用區域性枸櫞酸抗凝（RCA）！將枸櫞酸鈉溶液，精準注入體外迴圈管路的動脈端，血液流出人體的埠！”
桂景主任的眼睛瞬間亮了，她立刻接上李向南的思路，聲音帶著激動：“我明白了！枸櫞酸在體外迴圈管路中螯合血液中的鈣離子，阻止凝血發生！
而當這部分經過抗凝處理的血液流回病人體內之前，我們透過另一條通路，持續補充葡萄糖酸鈣！這樣，體外管路依賴無鈣環境不凝血，而回到體內的血液鈣離子濃度被迅速補充恢復，幾乎不影響病人全身的凝血功能！”
“完全正確！”李向南讚許地點頭，粉筆在代表體內補充鈣離子的位置畫了個圈，“但補充必須精確！需要另一組人，用微量注射泵，根據即時監測的血清離子鈣濃度，精確調整鈣劑的輸注速度，維持體內血鈣穩定，避免低鈣誘發心律失常，也避免高鈣導致其他問題。”
他的粉筆最後，重重地落回了代表顱腔的圖案上，畫了兩個鑽孔的位置：
“開顱操作本身，也需要革命性的改變！我們做雙側顳部鑽孔！一個用於主刀進行血腫清除、骨片取出、止血和硬膜修補等主要操作。另一個鑽孔，置入一根我設計的特製雙腔負壓引流管！”
李向南在代表引流管的位置畫了兩個並行的腔道：
“一個腔，連線高精度的負壓吸引源，就用我們這臺電動的，設定一個恆定的、較低的負壓值，比如-100到-150 Hg。它的作用不是強力吸血，而是如同一個‘清道夫’，持續、溫和、穩定地吸走術野不斷滲出的血液和沖洗液混合物，始終保持術野的絕對清晰！這對於顯微鏡下的精細操作至關重要！”
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