第139章
林熙冬和佟醫生對望一眼，兩個人都沒有任何慌亂，甚至各有所思。
“心臟血栓？”說著，佟醫生已經看向心電圖，她需要去確定是否出現心內血栓，寬qrs波者v1導聯為rsr’型
不過佟醫生還沒確定休克原因，麻醉已經開口“地塞米松1，我重新更換復甦比例，呼吸開啟ee模式”
負責維持術中生命指徵是專業麻醉的職責，秦合的麻醉師都是身經百戰的醫生。
“另外加用普通肝素靜脈滴注繼續抗凝，靜脈推注瑞替普酶，我找血栓位置。”額外囑咐完，林熙冬才看向麻醉“肺動脈收縮壓？血氣？幾個指標每分鐘報一次。”
她現在也不能直接判斷血栓的位置，心臟只是有可能性，她最擔心的是肺栓塞。
其實根據患者病情預估，她設想的手術中途出現緊急裡就包含各類休克，顱內出血，心肌梗塞在不同時段可能出現的症狀，她心有預案。
這是在經歷成千上萬個大創傷手術後養成預判的手術走向的習慣。
就想是做方案的人必定會有多個預警備案一般。
只是一個是環境因素產生的影響，充滿更多未知性，而在手術室，歸咎原因都在於患者本身，都有跡可循。
患者從被急救開始，體溫變化超過5度。
她能肯定她做的下腔靜脈修補前後血壓的變化沒有問題，根據血壓變化，其他活動出血點可能性不大，所以她幾乎瞬間能判斷休克原因，血栓。
麻醉師“sa41，ao2 91”聽著資料，利用瑞替普酶作為通路的標記，林熙冬開始計算剛剛患者出血量和輸血量，並回憶手術期間血壓和心率的數值變化。
在定常流動時，存在一個臨界雷諾數re，人體正常紅細胞的臨界雷諾數約為11。
所以意味著雷諾數越高，滯留於分離區內的顆粒越多，並且這些顆粒發生互相碰撞，分離區流速降低2
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腦海裡各種血流速換算數式，甚至比對出一張血栓彈力圖，接著按照對應作用力、流量和容積計算患者的全身流動情況，林熙冬初算估計雷諾數在17。
血小板凝結聚集和粘附，它在經過高剪應力區域可以釋放二磷酸腺苷等促聚物，所以這些值都比高，血栓位置按照迴圈來說不對，還有造影劑，她剛剛為了保證靜脈的靈活性，還額外增加了造影劑，並且利用過溫鹽水清晰腹腔，這部分
林熙冬再次推翻重算血栓形成的具體區域。
“stt異常，具體可能要拉一下超聲心動圖能確定，心電圖診斷還不夠明朗。推測在心、肺動脈處的栓塞，我擔心還有心源性休克。”豐富的臨床經驗讓佟醫生也終於圈定了休克原因範圍，她看向主刀林熙冬，儘可能她的專業建議，“只是現在患者不能再做溶栓治療，建議做抗凝和介入”
溶栓治療是臨床對無法感知血栓位置做治療最為安全快速的方案。
瑞替普酶就是溶栓藥的一種。
它是以血液中纖維蛋白作為靶點的藥物，機制也很簡單，其實就是啟用體內的纖溶酶原形成纖溶酶，就可以降解纖維蛋白和一些因子。
但這也意味著使用的時候若是患者有活動性出血，或曾受過嚴重創傷，此時再做溶栓治療，絕對是致死性危害。
而現在患者剛好有溶栓治療的絕對禁忌症狀，所以佟醫生判斷和建議不能在繼續做溶栓。
至於抗凝和介入，雖然風險也很高，患者已經出現的休克狀態，意味著是急性栓塞，情況很危急，只能搏一搏。
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