「題目是：患者十七歲男性，在夏天八月份的時候因為淋雨受涼導致了發熱惡寒。頭痛身痛，在診所拿了藥，輸液過後，寒熱盡退，卻出現了全身浮腫。少尿的情況。經過檢查發現，尿蛋白兩個加。服用中藥消腫，但是蛋白尿並未減輕。以後只要感冒，就會出現浮腫。蛋白尿四個加的情況。西醫用小劑量潑尼松治療無效。中醫益氣溫腎。燥溼健脾。芳香化溼。滲溼利水。固澀止遺諸法迭進，全然無效。」「再就診，觀察患者小便混有泡沫，身肢睏倦乏力沉重，不思飲食，尿蛋白四個加，雙下肢輕度浮腫，面色萎黃，精神倦怠，舌質淡紅，苔白膩，脈沉滑而緩。」
「你面前是中醫醫案和西醫醫案。」
「請說出，這屬於中醫中什麼病症範疇？應該如何治療？之前為什麼服用之前的中藥沒有任何效果？」說完，一旁的楊秉彝說道：
「五分鐘思考計時開始。」
郭志遠聞言先深吸一口氣，定了定神後，目光落在病案上掃了一圈。
不過二十餘秒便理清全部線索，抬手拿起草稿紙開始寫了起來。
這樣子看起來條理絲毫不亂，半點不見剛才中年醫師的慌亂。
方言與楊秉彝對視一眼，心中已有幾分期許。
這個問題其實比剛才的還要難一些，要解釋的地方也挺多的，當然如果能夠回答出來，那也說明他確實是有點本事的，不過畢競也才二十多，也不是每個人都能像是李可那樣厲害。
會不會犯錯，還是要看一會兒答的怎麼樣，如果不行話，還是隻能退回去。
這樣對他也好對協和也好，畢競協和後面要面對的病人肯定是越來越難的。
方言這名頭打響過後，手底下的人除了能享受榮光和福利，同樣也要禁得住考驗。
五分鐘時限緩緩流逝，鬧鐘一響，楊秉彝停掉計時器：「時間到，請作答。」
郭志遠站起身個，拿著自己的草稿說道：
「我認為本病中醫歸屬於水腫。腎風範疇，核心病機為外感寒溼，邪伏腎絡，脾腎陽氣受損，溼濁內蘊，精微失固。少年淋雨外感，風寒溼邪侵入腎絡，西醫輸液寒涼壓制表邪，邪氣未隨汗解，反倒深伏下焦腎府。體表寒熱雖消，伏邪留滯，每遇外感便引動溼濁，封藏失司，蛋白隨小便外洩，故而反覆浮腫。尿蛋白加重。」
楊秉彝執筆打分，淡淡追問：「前面益氣溫腎。健脾利水。固澀收斂諸法輪番使用，為何全然無效？」郭志遠頓了頓說道：
「我認為先前治法全都落在「固澀。利水。溫補脾腎』表層，只知補。只知收。只知洩水，卻忽略病根，那是寒溼伏藏腎絡，邪濁未透。一味固澀等於閉門留寇，溫脾利水只能運化中焦溼邪，無法透散深伏腎絡的沉寒溼濁，伏邪一日不出，脾腎封藏便一日不能安定，用藥只補不託，自然收效全無。激素僅能臨時壓制蛋白外洩，不能拔除腎絡伏邪，停藥或者外感立刻復發，治標不治本。」
方言沒有表態，反而跟進追問：
「既然知曉伏邪留腎，該立何種治法？主方如何化裁，兼顧溼濁。精微外洩。沉寒伏絡？」郭志遠說道：
「治法當以溫陽透邪，宣化腎絡，健脾滲溼，佐以固攝精微為綱。以麻黃附子細辛湯為根基，少量麻黃開表透邪，附子溫散腎中沉寒，細辛入腎絡搜剔伏藏溼濁，把深藏下焦的寒溼之邪從皮毛透散出去，然後搭配苓桂術甘湯健脾化溼，化解周身困重。納差苔膩；再加芡實。金櫻子。山萸肉少量固腎斂精，待伏邪漸透，再加重固澀之品。」
「全程忌大量酸澀收斂。寒涼清利之藥，邪未透之前單用固澀，只會加重伏邪錮結腎絡，舊病反覆。」他頓了頓，還順勢結合師承補充：「我師父李可治此類外感誘發慢性腎炎蛋白尿，一貫主張「先透邪，後固本』，凡有外感誘發。苔膩脈滑伏邪之象，必先開透腎絡伏寒，絕不一上來就堆砌固澀補腎藥，和這例病案完全契合。」
這個病是之前在同仁堂坐診時候的一個病人，當時方言辨證是溼邪久留，脾陽被困，清陽不升，谷氣下治療方案當時方言用的是祛風勝溼，運脾升清的方案。
他用的是羌活。獨活各10克，川芎10克，蒼朮。白朮各10克，炙麻黃10克，桂枝10克，細辛3克，防風10克，茯苓15克，黨參12克，升麻10克，柴胡10克，桔梗10克，枳殼10克，炙甘草6克。四劑，水煎，分兩次服用。
在服用過後幾天，浮腫消退，患者身覺輕鬆，精神頗爽，吃東西也增加了，面色紅潤了，小便也正常了。
這時候的舌紅苔薄，脈來沉緩。
然後他去了麻黃細辛，加山藥。丹參。益母草，製成丸劑連服個把月後症狀全部消失，後來回訪就算感冒也沒有復發過。
二人的解法都抓住核心陷阱。
他們都發現在早期一味補腎。固澀。利水就是閉門留寇，寒溼伏於腎絡是病根，必須先把深藏的寒溼透散出去，再談固護脾腎精微。
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