第五百六十章
這一章我寫一下《傷寒》中的五個瀉心湯。
瀉心湯主要針對的是“心下痞”證，“心下”這個位置在身體胸骨劍突下面，是以任脈的“中脘穴”為中心點的部位，之所以叫“心下”，是因為中醫認為胸骨中下段是“心”所在的位置，這跟現代醫學有一點差異，但差異不大，因為現代解剖學上，心臟的位置位於在胸腔正中偏左側一點，心尖朝向左前下方，整個心臟的形狀不是一個正水滴形，而是一個向左傾斜的水滴形，這跟我們普通人想象的心臟的位置不一樣，有興趣的朋友可以看一看人體解剖模型。
囉嗦一下啊，我們現代醫學說的“心絞痛”不是左側胸部疼，而是胸骨中下段部位疼痛，這疼痛的位置正是中醫認為的心臟所在的位置。這個位置也是傷科中的“死穴”之一，狠狠擊打這個位置可以致命。
有些中醫愛好者認為“心下”是現代醫學所說的“胃”，這也有一點不準確，因為中醫認為的五臟是五個系統，而不是現代醫學上的臟器，這是學中醫一定要轉變的思路，不能將中醫認為的“五臟”簡單認為是現代解剖學上的五個臟器。
確定了“心下”這個位置後，我們再說“心下痞”，《傷寒》中對“痞”的解釋是“滿而不痛此為痞”，心下痞意思是圍繞中脘穴及其周圍感覺非常脹滿，但不痛，摁的話是軟的，沒有硬物感。如果脹滿而痛，同時深摁有硬物感的就不是“心下痞”，而是“結胸”。
“心下痞”和“結胸”是兩個不同的病，“心下痞”好治，“結胸”比較難治，當然，現在中醫也很難遇到“結胸證”的患者，假如普通診所的中醫遇上“結胸症”的患者，建議還是讓患者去醫院吧，治這種病的收益和風險不成正比，哈哈哈……。
好了，說完了心下痞，我們說處方。
針對心下痞，仲景先師寫了五個處方，分別是“大黃黃連瀉心湯”“附子瀉心湯”“半夏瀉心湯”“生薑瀉心湯”“甘草瀉心湯”。
“大黃黃連瀉心湯”主要針對的證是“心下痞，按之濡（軟）關上脈浮。”這是“正心下痞”，沒有任何它證，患者感覺心下是脹滿的，摁脹滿的位置是軟的，寸關尺三部中關脈是浮脈，準確說是“浮大”脈，有些患者是左關右關都是浮脈，有些患者是右關脈是浮脈。關脈浮者是內有積食。
“大黃黃連瀉心湯”由大黃和黃連兩味藥組成，君藥是大黃，用大黃為君藥取大黃苦寒性烈善走竄之力，因為關脈浮內有積食，所以用大黃的走竄之力暢通腹部，用黃連是取其苦寒清火之力。心下痞是因為火熱結於心下而成的，用大黃是暢通腹部的同時去火熱，用黃連是正去火熱。
“大黃黃連瀉心湯”這方子粗看好像有點疊加用藥的意思，因為大黃是苦寒藥，黃連也是苦寒藥，兩位苦寒藥用在同一處方貌似有點疊加用藥的感覺，但我們看一下仲景先師是如何用這兩味藥的，《傷寒》中仲景先師在此方下面備註是“右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服”。這裡的“麻沸湯”古籍上這樣解釋“麻沸湯者，言湯沸時泛沫之多其亂如麻也。”所以麻沸湯就是開水。
用開水泡大黃和黃連，由於不是煎煮的，所以性不是很烈，不會傷正氣，只取大黃苦寒善走竄之力，取黃連苦寒去火之力，這兩味藥合起來正好構成了清火熱之力強而兼具走竄之力且不傷正氣的一個處方，用在“正心下痞”正好是對證的。
看完“大黃黃連瀉心湯”後，我們再看“附子瀉心湯”這一處方。
“附子瀉心湯”是由四味藥組成，分別是“大黃、黃連、黃芩、炮附”。主要針對的證是“心下痞，而復惡寒，汗出者”。這是“正心下痞”又兼具惡寒出汗之證。心下痞是在上，火熱交結；而汗出惡寒則是在下，少陰陽氣不固。
這是典型的上熱下寒的證，但這個上熱又不是很強，僅是“心下痞”而已，所以在“附子瀉心湯”這一處方後，仲景先師的備註是“右四味，切三味以麻沸湯漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。”
意思是附子瀉心湯中，將大黃、黃連、黃芩用開水泡，炮附子煎煮，最後合起來服用。
這一處方是在“大黃黃連瀉心湯”的基礎上加了“黃芩”和“炮附子”兩味藥。
大黃、黃連、黃芩這三味藥都是苦寒之藥，市面上好多資料講大黃為洩下之藥，黃連清中焦溼熱、黃芩清上焦之熱，再加一味黃柏，黃柏是清下焦之熱，這種解釋完全是對的，本不想再多囉嗦了，畢竟要詳細將這四味藥全部解釋通得需要兩章的文字，而且還會涉及到藥材的“氣、質、象（神）”上。
在這裡我稍微補充一下，因為如果不補充一下，就無法詳細解釋“附子瀉心湯”這一處方。
簡單補充就是大黃氣烈內有油質，走竄之力強而兼清熱之力；黃連正苦，燥而無氣，故守而不走，且黃連正苦而無氣，故入血分而不入氣分；黃芩得甲膽之氣，且內有孔道象腸膽之孔道，故能清孔道相火。
也有正火用黃連、相火用黃芩、陰火用黃柏一說。
好了，我們繼續回到“附子瀉心湯”這一處方，其中大黃、黃連的用藥原因跟“大黃黃連瀉心湯”是一致的。煎煮炮附子是為了治療“惡寒出汗少陰之證”。
至於用黃芩，第一種解釋是，我們假設此方中沒有黃芩，用熱開水泡的大黃黃連這兩味藥是從上往下清熱，而炮附子是從下往上覆陽，說的“玄之又玄”一點，就是大黃黃連夾熱下行時會跟炮附子攜陽上升之力相撞，相撞之後大黃黃連所夾之熱會被撞散而四散入孔竅縫隙之中成為伏熱，所以“附子瀉心湯”這一處方中用黃芩是防止熱入孔敲縫隙之中。
第二種解釋是，黃連守而不走，黃芩清熱兼具走竄之力，入此方配大黃增強洩下之力，配黃連增強清熱之力，大黃黃連黃芩三味藥合起來，清熱兼洩下之力會強於大黃黃連組成的“大黃黃連瀉心湯”。這也能說明“附子瀉心湯證”比“大黃黃連瀉心湯證”嚴重一點。
再囉嗦一下點，“附子瀉心湯”中大黃黃連黃芩用開水泡，炮附子用煎煮方式，最後兩湯合二為一服用，這種做法的目的是消除藥物“格拒”的作用，因為“附子瀉心湯證”是上熱下寒的證，用藥也得寒熱藥並用，寒熱藥並用時會出現藥物“格據”的問題，而且此方沒有“調和諸藥”的甘草，所以更會出現寒熱藥物成“格拒”之勢，用開水泡藥，取其性浮之義，煎煮取其下沉之義，大黃黃連黃芩三味藥泡發入藥是為了走上中焦，而附子煎煮用藥則是為了入下焦，極好的解決了藥物“格拒”問題。
好了，“大黃黃連瀉心湯”和“附子瀉心湯”這兩個處方寫到這算是寫完了。
上一章結尾處娛樂會所的那妹子叫全長樂，她是從“熱、寒、逆、水、虛”五個方面解釋了瀉心湯，她解釋的很對，她也是我當年行走江湖時遇上的第一個真正意義上懂中醫的人，我跟她還會有很多交集，後文中我再寫她。
。釋解面方兩實虛從只，式方個換我，的面全很經已的釋解樂長全得覺我為因，了湯心瀉個三的下剩釋解去點觀的樂長全著接不就我裡這在
。藥之脾補有沒以所，證之虛脾有沒都者患的對面所子方個兩這且而，黃大有皆方個兩以所，證實是於屬，食積有上礎基的下心是者患的對面所”湯心瀉子附“和”湯心瀉連黃黃大“的中文上
。藥之脾補有皆中方個三這以所，題問的虛脾有皆者患，證虛是下心的對面所”湯心瀉草甘“和”湯心瀉薑生“”湯心瀉夏半“
。辨條的應對”湯心瀉夏半“下一析分細細次再該應們我以所，可即”湯心瀉連黃黃大“用，”湯心瀉夏半“要需不話的證一這僅果如，證一這”痛不而滿“是只像好思意面字看。”湯心瀉夏半宜，之與中不胡柴，為此痛不而滿“了寫只》寒傷《在證的應對所”湯心瀉夏半“
。話句一這”之與中不胡柴“現出會不那，格風作寫的賅意簡言師先景仲照按，證湯胡柴兼有沒果如，證胡柴了兼上礎基的痛不而滿下心者患明說，”之與中不胡柴“寫以所之裡這，”之與中不胡柴，為此痛不而滿“中文原，證的痛不而滿下心現出，藥之下攻用誤而湯胡柴用未，證湯胡柴，熱發而嘔者患是的說先起辨條，了寫不就這在我文原
。藥味這”夏半“是的慮考先優般一上證之”吐嘔“在師先景仲，中》寒傷《在為因，況的”吐嘔“有者患明說”夏半“有，證之”滿苦脅“和”熱寒來往“有沒者患明說”薑生“和”胡柴“有沒，有也中方湯胡柴小在”草甘、參人、芩黃、夏半“中其，藥味七這”薑乾、連黃、棗大、草甘、參人、芩黃、夏半“是組的”湯心瀉夏半“，”等嘔喜煩心滿苦脅熱寒來往“是證胡柴，證胡柴麼什兼者患中方此推逆方一這”湯心瀉夏半“據們我
”。湯心瀉夏半“用慮考以可就，嘔喜兼下心人病到遇要只中床臨在以所，證主抓究講醫中但，證它有能可，”嘔喜兼下心“是證的應對所”湯心瀉夏半“來出推逆以可們我以所
。火下心去是的目的連黃芩黃，力之竄走兼時同的火去熱清芩黃，走不而火去熱清連黃，”芩黃和連黃“用改，黃大的烈用不以所，題問的虛脾有人病且而，食積無人病的應對方此為因是因原的黃大了，黃大了，連黃芩黃有中方一這，方一這析分再們我，後證主的應對所”湯心瀉夏半“了道知
。吐嘔止逆降夏半用，”嘔喜“有者患為因是夏半用
。”藥正脾補“的中書師先景仲是也藥味三這，脾補正了為是”棗大、草甘炙、參人“用
。題問的”下心“現出難很是虛不脾果如，虛脾是本的虛脾為因，脾補了為是”薑乾“用
。下況的分同者或分氣同藥熱寒在現出規常題問”據格“藥，分火清是則芩黃連黃而，風氣之中土溫薑乾為因，題問”拒格“的藥現出會不也用同，”草甘“的藥諸和調有沒使即，的”統系“個一是不藥熱寒種兩這實其，用並藥熱寒是看然猛，藥寒味兩”芩黃連黃“有，藥熱一這”薑乾“有中方一這
。”湯心瀉夏半“到用要故，題問的”逆氣“是都，的致一是”嘔喜和下心“的中”湯心瀉夏半“跟”臭食噫幹和下心“中證幾這”。利下鳴雷中腹，氣水有下脅、臭食噫幹、下心“是證主的應對”湯心瀉薑生“，方一這”湯心瀉薑生“看續繼們我
。的形而藥味這”薑生“了加的應對，證一這氣水有中腹據上礎基的”湯心瀉夏半“在是”湯心瀉薑生“以所，氣水之中腹散是的目，”薑生“是藥君的方”湯心瀉薑生“，氣水散能故，”水有辛味“藥味這薑生。證水有中腹者患明說”利下鳴雷中腹、氣水有下脅“
。的形而量的”草甘炙“了加增，藥味兩”參人“和”薑生“了減中”湯心瀉薑生“是方此，證逆虛的”逆上氣客兼虛脾“造，治誤於由”湯心瀉薑生“的證水兼弱虛脾於由是證的應對”湯心瀉草甘“
。氣水了有沒經已，虛中胃證此為因是，”薑生“去減以所之
。題問的”逆上氣客“劇加會”參人“加，”逆上氣客“證此為因是”參人“去減
。虛中胃足補草甘炙用，虛中胃證此為因是”草甘炙“加增
。充補再我中書文後的充補要需之足不，吧束結就裡這到章本，了累太的寫，了好
