劉局“現在就連”四個字落地,會場內所有人的心都提到了嗓子眼。
這已不是普通的調研座談,而是一場公開的、毫無退路的當庭對質!
周偉在得到林傑肯定的眼神後,立刻帶著技術人員操作起來。
主螢幕上,原本的彙報PPT介面被切換,直接顯示醫保核心資料庫的登入介面。
“劉局,各位領導,我們現在連線的是省醫保資訊平臺的即時生產庫。”周偉的聲音透過麥克風傳遍會場,“為確保公正,請調研組領導現場指定需要核查的醫療機構和查詢時間段。”
劉局略一沉吟,對身旁一位負責資料的司長點了點頭。
那位司長顯然也是行家,直接開口:“就查省人民醫院和之前案例中提到的青北縣濟民醫院。時間段……就查系統全面上線後的第一個完整月份,比如……去年十一月份的資料。”
這個選擇很刁鑽,既是本省龍頭醫院,又是問題典型,且是系統執行初期,最容易出現瑕疵的階段。
“好的。”周偉手指在鍵盤上飛快操作,登入系統,輸入查詢條件。
大螢幕上清晰地顯示出他的每一個操作步驟,沒有任何剪輯和切換。
“現在查詢省人民醫院去年十一月所有觸發智慧稽核預警的住院結算記錄。”周偉一邊操作一邊解釋。
螢幕上瞬間列出幾十條記錄。
“請領導任意指定一條。”周偉說。
資料司長隨機點了一條:“就這條,患者李某,診斷為‘急性闌尾炎’,預警原因是‘手術耗材使用量與病歷記錄疑似不符’。”
“調取這條記錄的原始結算資料。”周偉點選進入。螢幕上立刻出現了該患者詳細的住院費用清單、病程記錄摘要、手術記錄關鍵資訊等。
“這是醫院HIS系統上傳的原始資料。”周偉指向螢幕一角的時間戳和數字簽名,“資料來源標識清晰,未被篡改。”
“現在調取智慧稽核模型針對此條記錄的運算日誌。”
另一視窗彈出,展示了系統讀取該條資料後,呼叫的稽核規則ID、規則內容、以及規則匹配的詳細引數和最終觸發預警的判定過程。邏輯清晰,引數明確。
“最後,調取醫保經辦機構人工複核此條預警的操作記錄。”
第三個窗口出現,顯示了複核人員的登入賬號、複核時間、調閱的電子病歷詳情、與醫院溝通的記錄,以及最終的複核結論:“經核,醫院存在串換高價耗材行為,本次結算予以核減856元”。操作日誌完整,時間鏈條閉合。
整個驗證過程,資料原始、路徑清晰、邏輯閉環,完全公開透明。
“再查一條青北縣濟民醫院的。”資料司長顯然要加大測試強度。
周偉依言操作,隨機選取了青北縣濟民醫院一條“掛床住院”的預警記錄。
同樣,從醫院上傳的虛假住院資訊,到系統識別出的邏輯矛盾例如:同一患者短期內反覆住院、生命體徵資料雷同等,再到醫保局現場核查的照片、詢問筆錄以及最終的處理決定,全部證據鏈在螢幕上完整呈現,鐵證如山!
周偉甚至應調研組要求,現場演示瞭如何透過系統追溯某一特定藥品在全省範圍內的使用情況和價格波動,資料精準,反應迅速。
整個驗證過程持續了將近四十分鐘。
調研組領導們看得非常仔細,不時低聲交流,臉上的表情從最初的嚴肅審視,逐漸變為驚訝,最後是毫不掩飾的讚賞。
事實勝於雄辯!
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