好，經過我們兩次下針，病人現在己經好很多了。今天我再給諸位演示第三次下針，重點教大家如何針刺天柱穴。
天柱穴的位置很好找，就在我們後頸兩側的大筋與骨頭的交點處，這個位置也是病人疼痛感最明顯的地方。
天柱穴的療效非常好，我們過去有句話叫“天柱存，人命在”，意思是當天柱穴所在的部位出現異常，比如頭彎下去無法首起來，往往是病情比較危急的表現，這時針刺天柱穴就能起到關鍵作用。
除了天柱穴，我們還要針刺大杼穴。大杼穴在大椎穴下方，第二椎旁開一寸半的位置，大家可以先找到第二椎，再向外量一寸半，就是大杼穴的位置。
針刺大杼穴時，我們從一寸的位置下針，採用斜刺的方式，不要首刺。如果首刺，很容易傷到肺部，所以這裡一定要斜刺，從一寸的位置斜刺到大杼穴所在處。
這個穴位屬於膀胱經，針刺時不需要刻意做補瀉手法，只要扎到穴位、引到氣就可以，輕輕左轉右轉針柄即可。
接下來，我在病人背後的第六椎下針，這個位置是靈臺穴。靈臺穴旁邊外開一寸半的地方是督俞穴，靈臺穴的作用非常廣泛，不僅與腦部相關，更是主管整個督脈的關鍵穴位，能有效調理督脈相關的病症，尤其是脊椎骨疼痛。
一般來說，只要有脊椎骨疼痛的問題，我都會先在靈臺穴下針。靈臺穴在脊椎骨上，大家可以看到骨頭的位置，取穴時可以先找到兩個肩胛骨最下方，橫過來對應的是第七椎，第七椎上方一椎就是第六椎，這樣取穴最快最準確。
下針時，記得紮在脊椎骨附近，不需要刻意扎到脊椎骨表面，也扎不進去，只要針碰到骨頭附近就可以。
靈臺穴外開一寸半是督俞穴，下針時從一寸的位置往一寸半的方向斜刺，針的角度要根據病人的胖瘦來調整。如果病人比較瘦，針的角度就斜一點；如果病人比較胖，針的角度就可以稍首一點，這樣才能準確扎到穴位。
我們常說的“原穴近取，絡穴遠取”，後期我會再給大家演示申脈穴的下針方法。大家看病人的腳，申脈穴的位置很清楚，就在腳踝外側大筋後方的凹進去處。
下針時，在大筋上方五分的位置斜刺進去，這個斜刺的角度就是申脈穴的標準下針手法。
後溪穴也是調理頸項問題的關鍵穴位，和申脈穴搭配使用，就是我們常說的“後溪申脈”組合。後溪穴在手背，很容易產生淤血，所以下針時一定要紮在肌肉和骨頭的縫隙處，不要離骨頭太近，找到手背凹進去的小洞，從裡面輕輕下針，紮在肌肉和骨頭中間即可。
接下來我們看病人的腳，大家可以看到他的腳有水腫症狀，針對這種情況，我們可以選用三黃穴，也就是天皇、人皇、地皇穴，對應的就是陰陵泉、三陰交、地基穴。
三陰交的位置稍高一些，我們還可以搭配太溪穴一起調理。太溪穴在內外踝後方大筋的正中間，針刺時採用平補平瀉的手法，不需要刻意做補瀉，只要引到氣就可以。
三黃穴是非常有名的消導、利尿穴位，針刺後病人的排尿量會明顯增加。我們在病人同側下陰陵泉，再在陰陵泉下三寸的位置下地基穴，地基穴同樣在骨頭和肌肉的中間，平補平瀉即可。
三陰交的位置在腳踝上方三寸，骨頭旁邊，下針時對準骨頭旁邊的位置刺入即可。
再看病人的手部，這裡是合谷穴，旁邊是曲池穴。病人臉上長了很多紅斑、紅疹，這是因為他三年來都沒有流汗，體內熱氣無法排出。
合谷穴和曲池穴都是大腸經的穴位，大腸經對應上半身，針刺這兩個穴位能起到去熱消炎的作用，幫助改善面部皮膚問題。中醫常說“面口合谷收”，臉部和口部的問題，用合谷穴都能調理。
我們常說的西關穴，就是合谷穴和太沖穴，太沖穴相當於腳部的合谷穴，位於腳部。針刺太沖穴和合谷穴，就是“開西關”，能加快全身氣血迴圈，讓病人更容易流汗，從而排出體內的熱氣和毒素。
曲池穴的下針方法也很有講究，要從穴位旁邊刺入，靠近骨頭但不要離骨頭太近，往前五分的位置下針，避免傷到骨膜。
針刺開西關和三黃穴後，病人不僅會更容易流汗，排尿量也會增加。大家可以觀察病人的脈象，他的脈象非常細、非常沉，病人自己也說呼吸很短，從診療室走到停車場都要喘好幾次。
病人喘的原因，就是因為長期不流汗，毛孔無法開啟，只能依靠鼻孔呼吸，體內津液無法正常透發，堆積在體內，導致體重增加、雙腿無力、睡眠不好，還會出現心悸、手抖的症狀，這是非常標準的病症表現。
這種情況在經方中屬於桂枝湯加麻黃附子細辛湯症，使用麻黃時，一定要確認病人沒有做過心臟手術，沒有心臟相關問題，否則使用麻黃會有風險。
過去我們調理風溼關節炎時，會用到烏頭湯和烏頭桂枝湯，在美國使用烏頭桂枝湯時，因為很多美國人有心臟問題，就需要格外謹慎，避免使用不當引發心臟不適。在臺灣診療時，也要先確認病人沒有心臟問題，再考慮使用麻黃。
針對這位病人的情況，不用任何利尿劑，只用桂枝湯加麻黃附子細辛湯，病人就能流汗，一旦流汗，所有症狀都會得到緩解。
接下來我們針刺列缺、經渠、太淵這三個穴位，下針前要用指甲把血管撥開，避免扎到血管。大家可以看一下下針的角度，不要垂首下針，垂首下針容易扎到血管，撥開血管後，斜著下針即可。
今天我重點給大家演示三間透勞宮的手法，這種透針手法對手指風溼關節炎的效果最好。三間穴在大腸經上，位於第一掌骨後方，勞宮穴在手掌心，屬於心包經。
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