示教會議室裡，黑板剛擦過，粉筆灰還浮在槽邊，麻醉科主任，體外迴圈師老沈，還有留在總院協助的外科專家們己經坐滿前兩排，大家手裡都攤著田小寶的病歷影印件，卻沒有人先開口。
高海平站在黑板前，把最新超聲報告貼上去。
“情況臨時有變，術前複查顯示，右室流出道狹窄程度高於前次資料，估算超過九成，且瓣下肌束肥厚明顯。”
劉建民把老花鏡架上鼻樑，湊近看了兩眼。
“超過九成，這孩子還能撐到北城，己經算命大。”
麻醉科主任看向葉蓁。
“葉大夫，如果按原方案走經肺動脈入路，術中視野能不能保證。”
葉蓁把病歷放到桌上，拿起粉筆。
“不能。”
會議室裡安靜下來。
葉蓁在黑板上畫出右室，肺動脈瓣環，室間隔和流出道的位置，線條很快，但每一處走向都清楚。
“原方案經肺動脈切開，優點是創傷相對小，避開右室切口，對術後右心功能影響少。”
她把粉筆點在狹窄段。
“但現在狹窄段不只在瓣下，肌束可能向右室腔內延伸，如果從這裡進去，刀尖看不見基底部，清除不徹底，孩子術後壓差仍高。”
劉建民盯著黑板。
“所以你要從右室切。”
葉蓁在右室前壁畫了一道短線。
“經右室切口入路，切口控制在兩釐米以內，首接暴露異常肌束，先處理流出道，再做補片重建。”
高海平扶著桌沿站起來。
“這條路視野好，可風險也高，孩子右室肥厚，腔小，切口位置偏一點就影響術後收縮，深一點就可能牽到傳導束。”
王主任接著說。
“還有室間隔缺損邊緣，肌束如果貼得太近，切除時一刀走錯，後果很麻煩。”
葉蓁轉身，又在黑板上補了一條虛線。
“所以切口不按常規縱切，從流出道前壁避開冠脈走行，斜向進入，先探查肌束數量，再決定切除範圍。”
劉建民把筆停在紙上。
“現場決定切除範圍，這對主刀要求太高。”
高海平沉著臉。
“小葉，我說句不中聽的，經右室入路，最大的麻煩不是開啟，是關上，補片尺寸如果差一點，右室流出道要麼仍窄，要麼擴得過頭，術後反流會要命。”
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