從症狀上看，老人家這是哮喘。
患者的兒子也在給喬玉芬說著情況：“我爸這個情況以前每年都犯，但沒這麼嚴重，這次喘了三天了，吸了藥也不管用，晚上根本不能平躺，一躺下就憋得慌，只能坐著睡，在縣醫院輸了三天液，一點好轉都沒有，這才轉到醫科大來。”
喬玉芬沒有急著說話，而是先觀察了一會兒老爺子的呼吸狀態，然後伸出手輕輕按了按老爺子的頸動脈搏動，又翻開他的眼瞼看了看結膜顏色。
接著喬玉芬拉過老爺子的手腕，三根手指搭上去，閉上眼睛細細診了將近兩分鐘。
脈象沉弦而滑，重按無力，寸脈浮而滑，關脈弦緊，尺脈沉細。舌苔白厚膩，舌質淡暗，舌下絡脈青紫迂曲。
喬玉芬睜開眼睛，問：“老人家平時是不是怕冷？手腳冰涼？大便稀不稀？有沒有痰，痰是什麼顏色？”
患者的兒子道：“怕冷，特別怕冷，大夏天都得穿長袖。手腳確實冰涼，怎麼暖都暖不熱。大便偏稀，一天兩次。痰多，白色的泡沫痰，有時候咳半天才能咳出來一口。”
喬玉芬點了點頭， 微微沉吟了一番，道：“老人家這個病，表面上看是痰濁壅肺、肺失宣降，很多醫生見了這樣的病人都會用化痰平喘的藥，比如蘇子降氣湯、三子養親湯之類的。”
“但是……”
喬玉芬語氣一轉：“老人家的脈象，寸脈浮滑而關脈弦緊，尺脈沉細。滑主痰飲，弦主寒，沉細主陽虛。加上他面色發暗、唇色發紫、怕冷、便溏、白沫痰.....
這是陽虛水泛、寒飲射肺、虛實夾雜的證。根本病機在‘陽不化氣’，陽氣虛了，水液不能正常運化，聚而成飲，上泛射肺，才導致哮喘發作。單純化痰平喘是治標不治本，必須溫陽化飲才行。”
“所以之前一些醫生開的方並沒有什麼效果，最多也就是暫時緩解，很容易反覆。”
聽到這裡，方睿的眉頭微微動了一下。
這位喬醫生有點水平。
喬玉芬繼續說道：“治法應該溫陽化飲，降逆平喘。我用真武湯合苓甘五味姜辛湯加減。制附子溫陽，茯苓、白朮健脾利水，生薑、細辛散寒化飲，五味子收斂肺氣，甘草調和諸藥。加一味桂枝通陽化氣，加一味杏仁降氣平喘。”
說著喬玉芬寫好處方，抬頭對患者兒子說：“這個方子裡附子用量稍大，但辨證準確的話不會有事，你先抓三劑，每天一劑，水煎分兩次溫服，如果老爺子喘得厲害，可以少量多次地喝。三天後再來複診，我看看情況調整。”
患者兒子接過處方，連連道謝：“醫生，謝謝你，我爸被這個病折磨了十幾年了，每次都只能緩解幾天又犯，希望這次能好一些。”
喬玉芬點了點頭，目送父子二人離開。
“喬醫生，你這思路有獨到之處。”方睿笑著道。
喬玉芬早就察覺到方睿在她身後，聞言道：“方醫生謬讚了，在小縣城，這一類患者比較多，我也是看得多了些。”
“這類病可不僅僅只是看得多就行。”
方睿道：“真武湯治的是陽虛水泛，苓甘五味姜辛湯治的是寒飲射肺，兩方合在一起，既能溫陽治本，又能化飲治標。而且你注意到了老爺子面色發暗、唇色發紫，這兩個細節，很多人容易忽略。
這兩處是陽虛血瘀的表現，說明這個證己經不是單純的水飲上泛了，陽氣虛到一定程度，血也凝滯了。”
喬玉芬的眼中閃過一絲光亮。
方睿說出“陽虛血瘀”西個字的時候，她的心裡就是一驚，這位方醫生果然不是浪得虛名呀，只看了一眼她的辨證過程，就把這層意思點破了。
“方醫生，我其實還在想，要不要加一味川芎或者丹參……”喬玉芬試探著說。
“可以先不加。”
方睿道：“真武湯裡的附子溫陽之後，陽氣恢復，血自然會流動起來。如果附子用到位了，血瘀的問題會隨著陽氣恢復而自行改善。等三劑之後看效果，如果舌下絡脈的青紫還沒有明顯消退，再加活血藥不遲。”
。待期分幾了多組小家專進對也，分一了高又價評的長組輕年位這對中心，頭點了點地真認芬玉喬
