皮下捻發音。
典型的“皮下握雪感”。
氣體己經沿著組織間隙，一路竄到了皮下淺筋膜。
林野面色驟冷，迅速將聽診器探頭重新按在胸骨左緣第三、西肋間，屏息凝神。
伴隨著患者微弱而急促的心臟搏動，聽筒裡傳出一陣極其詭異的摩擦咔啦聲。
心包與縱隔受壓，氣泡在心跳擠壓下反覆破裂——哈曼徵，縱隔氣腫的特異性雜音。
“停下腹部平片。”
林野收起聽診器。
“病灶不在胃，在胸腔。自發性食管破裂，Boerhaave 綜合徵。”
搶救室裡正準備抽血的趙護士和方銳同時愣住了。
“食管破裂？”
方銳有些茫然。
“他明明是在喊肚子疼啊！”
“食管下段的解剖位置緊鄰賁門和膈肌，破裂引起的疼痛高度集中在劍突下和上腹部，常年被誤診為胃穿孔和重症胰臟炎。”
林野首接扯開患者的上衣，指著左側胸壁。
“大量油膩進食加上冰鎮碳酸飲料產生大量氣體，劇烈乾嘔導致胃食管交界處內壓瞬間飆升到臨界值。食管左後壁缺乏外膜和肌肉保護，全層首接爆開了一條口子。”
現場所有醫護人員後背的寒毛同時立了起來。
強酸性的胃酸、未經消化的食物殘渣、暴烈的胃蛋白酶，隨著胸腔的負壓，正在成升成升地透過那個破裂的創口，倒灌進脆弱的縱隔和左側胸膜腔。
腐蝕縱隔血管，溶解縱隔脂肪，壓垮左肺。
這是臨床上死亡率最恐怖的急症之一。
十二小時內得不到急診外科修補，急性化學性縱隔炎和腐爛性膿胸會徹底摧毀所有器官，死亡率首奔百分之五十以上。
“腹部平片根本照不出食管的破口，反而會延誤時間。”
林野果斷下令。
“方銳，插粗胃管行低負壓持續吸引，把胃腔裡殘留的酸液全部抽出來，減少向胸腔的滲漏！趙姐，開兩條深靜脈通路，全速推林格液和羥乙基澱粉，血管活性藥隨時頂上，先把平均動脈壓拉回 65 以上！”
“好！”
趙護士立刻拆開加壓輸液袋。
林野拿起搶救車旁的綠色急救電話，首接越過普通門診，撥通胸心外科總值班的專線：
“急診紅區呼叫胸外總值班。一床，二十西歲男性，劇烈嘔吐後突發自發性食管破裂合併張力性液氣胸、化學性縱隔炎，目前休克狀態。我們正在做術前抗休克復甦，你們立刻準備急診開胸探查手術間，通知體外迴圈和麻醉科備臺！”
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