在處理黃韌帶的時候，最麻煩也最要命的就是避開嵴髓外側包裹的硬膜囊。
這在卡維手裡倒不是什麼難事，他只是對腰椎間盤突出手術的流程不太熟悉，對嵴柱外傷還是很有心得的。但其他人就不同了，他們沒有手術經驗，也基本沒做過視窗那麼小的手術。
屍體練習中，他們就經常誤傷硬嵴膜，所以在正式手術時都希望在剝離淺層黃韌帶時拿到操作機會。
現在瓦特曼一人獨享了淺層黃韌帶剝離，剩下的深層韌帶就不是他們能處理的了。
“你們不想再試了？”卡維看著盤子裡被剝離下的韌帶，問道，“韌帶下方是硬膜外腔，離硬嵴膜還有點距離的。”
“別了，在屍體上練習了五次，我弄破了四次，神經都掉出來了”馬西莫夫看著瓦特曼丟下的刮勺，心裡有了陰影，第一個打起了退堂鼓，“他們誰想做誰做，我反正不做了，等熟練點再說吧。”
瓦特曼早就擺好了助手的架勢，而奧爾吉也只是笑笑搖了搖頭：“我也算了吧。”
“希爾斯你呢？”卡維沒有忘記自己曾經的上級，一副相當放心的樣子，問道“你要不要試試？”
希爾斯很想嘗試。
他在處理手術細節時向來膽大，沒有他們倆那麼畏首畏尾。原本解剖屍體就只是單純熟悉解剖結構而已，真要算手感，死屍和活人完全不同，如果總是瞻前顧後的，永遠也做不好手術。
不過那只是對普通病人而言，今天躺在床上的是帝國元帥，即使是他，也不得不選擇退縮。
“腰腿痛的病人很多，以後有的是機會。”希爾斯搖搖頭，“老元帥下半身全靠這臺手術了，還是儘快結束吧。”
“那好吧，給我鈍頭鉤。”卡維用一根很細的拉鉤慢慢剝下了韌帶近端附著點，向遠端分離，“其實也不是很難，主要還是要控制力度，給我咬骨鉗至於遠端的附著點就沒必要分離了，直接用咬骨鉗連帶椎板一起切除就行。”【2】
去掉尾側的椎板也有範圍要求，至少要暴露出椎弓根的內側壁：“為了避免損傷神經根，這裡使用的咬骨鉗的尖端要保持與神經根或硬膜囊並行，防止損傷。”【3】
手術直到這一步才算真正打開了處理椎間盤的視窗。
椎間盤的解剖位置要比硬膜囊還要深，在繼續手術之前，需要先探查硬膜囊周圍的間隙，仔細觀察椎間盤的突出性質
這是每臺椎間盤切除時都必須要明確的東西，直接決定接下去手術方式的選擇。即使放在有先進影象學檢查的現代，也是如此，可見肉眼直視對手術局勢判斷的重要性。
但有個前提，那就是有影象學做兜底，至少在手術前主刀醫生已經知道了椎間盤突出的大致程度，術中探查也只是給手術方式做微調罷了。…
可現在條件有限，就和當初做費爾南腹腔手術一樣，不到最後一刻根本不知道情況會怎麼樣。雖然之前制定的是椎間盤切除術，但這並非固定不變，手術方式會隨著術中診斷而產生變動。
從檢查來看，路德維希元帥就是腰4-骶1的椎間盤突出。
至於突出的型別，是中央型、外側型、還是遠處外側型，是單純的膨出、突出、脫垂還是游離在外，卡維沒辦法做判斷，一切就等著手術開盲盒。【4】
現在經過大半個小時的開窗準備，盲盒已開，透過硬膜拉鉤牽拉走硬膜囊拉開的間隙，卡維看到了一塊巨大中央型腰椎間盤突出。【5】
它所佔的範圍不僅壓迫住了神經根，還擠壓了整個椎管。
單從這塊乳白色的突出物就能感受到這些年元帥的腰腿有多難受，下半身一直維持在癱瘓
的邊緣，簡直就是折磨。要是再往外突出得嚴重一些，說不定就會出現馬尾綜合症。【6】
剛開的視窗太小，視野根本裝不下突出的椎間盤，至少卡維看不到它的邊緣。椎間盤切除只用於少量突出，尤其是對椎間孔神經根的壓迫，如此大範圍的中央突出顯然已經超出了手術指徵。
再用簡單的椎間盤切除效果非常有限，而且很有可能復發。
老元帥身體還算硬朗，可年紀到了這個地步經不起二次手術，乙醚、手術創傷導致的出血、感染都相當要命，卡維不希望。
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