“這病人在我手裡躺了兩週，我聽了三次心臟，一次雜音都沒抓到。血培養也是陰性。你來看了一次就聽出來了？”
“贅生物在生長，雜音出現的時機和贅生物大小有關。你前兩週聽的時候可能確實沒有。另外血培養陰性不能排除，有些HACEK菌群和營養變異鏈球菌生長緩慢，普通培養基上五天內可能不出來，需要延長培養時間或者換特殊培養基。”
陸崢沒回話，拿筆在記錄本上寫下“延長血培養至14天”幾個字。
他寫完之後，筆沒收回去，在紙面上點了幾下。
“上次Whipple病的事傳開之後，我還在想，你是不是運氣好撞上了個罕見病。現在看來不是運氣。”陸崢把筆帽蓋上，“你查體的密度跟我不一樣。我習慣按流程走完就收工，你會回頭看第二遍第三遍。”
“是周主任教的。他原話是“查體查到你覺得夠了，再多查一個部位”。”
“那老狐狸從來不教我這種話。”陸崢嘟囔了一句。
下午五點，超聲科的技師推著行動式超聲儀來到留觀區。
探頭抵在顧師傅的胸壁上。
螢幕上，黑白灰的心臟切面跳動著。
二尖瓣前葉上，一個約0.8×0.6釐米的不規則強回聲團塊，贅生物，隨著心臟的舒張收縮一甩一甩的，像掛在門簾上的一片破布。
彩色多普勒開啟。
藍色和紅色的血流訊號在瓣膜處交匯，一股明亮的反流束從二尖瓣間隙射向左心房。
中度反流。
“找到了。”超聲技師在螢幕上標了個箭頭，“二尖瓣前葉贅生物。”
陸崢站在旁邊看著螢幕，嘴裡冒出兩個字。
“牛逼。”
晚上。
林言在辦公室寫完8號床的會診申請，心內科協助感染性心內膜炎的抗生素方案調整，把滑鼠移到“提交”按鈕上。
周明遠推門進來。
“陸崢跟我說了8號床的事。”周明遠端著保溫杯站在門口，“超聲結果我看了。贅生物0.8釐米，位置不算太刁鑽，二尖瓣前葉A2區。再長大就該堵瓣口了。”
“血培養延長到十西天，如果還是陰性，考慮按經驗性治療走。”
周明遠喝了口水。
“這個病人，你準備用在評審的教學查房展示上？”
林言抬頭。
“合適嗎？”
“合適不合適我說了不算，評審組說了才算。”周明遠把保溫杯擰緊，“但從教學角度講，一個發熱待查兩週、血培養陰性的感染性心內膜炎，鑑別診斷的鏈條足夠長，體徵的發現過程有足夠的教學價值。
你如果能在評審專家面前把這個推理過程完整覆盤出來，不管結果如何，展示的是方法論，不是答案。”
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