旁邊那個女主治看了葉主任一眼，然後看向林言。
“依據？”葉主任問。
“三點。第一，他的血小板從術前236降到今天的98，下降58%，符合HIT的血小板減少標準。第二，下降的時間窗在肝素使用後第5-10天，是HIT的經典發病視窗。第三，儘管在用低分子肝素抗凝，仍然出現了新的深靜脈血栓。抗凝著還栓，本身就是一個強烈的訊號。”
葉主任盯著那張紙看了十秒。
“我剛才查了一下，他左小腿也有輕度腫脹。”林言補了一句，“如果左側也有血栓，那就是多發DVT。在抗凝狀態下出現多發DVT，指向只有一個方向。”
會議室裡安靜了一會兒。
葉主任轉頭看韓醫生。“血小板的變化趨勢你之前注意到了嗎？”
韓醫生的臉色不太好看。“術後第三天186，第五天172，我當時覺得在正常範圍內，沒有……”
他沒把話說完。
術後血小板輕度波動很常見，手術應激、出血、補液稀釋，都能解釋。
172還在正常範圍裡，誰也不會為了一個正常值的血小板去想HIT。
但如果當時多查一次，趨勢可能更早被發現。
這不是韓醫生的錯，大多數骨科醫生遇不到HIT。
這是小機率事件。
葉主任沒追究，他關心的是接下來怎麼辦。
“現在怎麼處理？”
“第一，立刻停掉所有肝素和低分子肝素。”林言說，“包括留置針衝管用的肝素鹽水，全部換成生理鹽水。第二，換用非肝素類抗凝藥，推薦阿加曲班靜脈泵入。第三，抽血查抗PF4/肝素複合物抗體，確認診斷。第西，左下肢也做一個超聲。”
葉主任聽完，看了林言兩秒。
“你們血管外科李桐主任同意了嗎？”
“我現在就給他打電話。”
林言掏出手機，當著他們的面撥了李桐的號碼。
“李主任，骨科32床會診，62歲男性，TKA術後第十天，新發雙下肢DVT，血小板從236降到98。4T評分8分，高度懷疑HIT。我建議立刻停肝素，換阿加曲班。”
電話那頭安靜了三秒。
“抗體送了沒有？”
“馬上送。”
“阿加曲班起始劑量用0.5微克每公斤每分鐘。他術後十天了，凝血功能查一下，肝功能查一下。阿加曲班經肝代謝，肝功能不好的話劑量得調。”
“好。”
“會診單先寫好發給我，我簽字。”
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