十一月第一週，週三晚。陸遠洲把那份病歷抱回了宿舍。
西人間就他一個人，正好安靜。他把五年來的所有影像資料按時間順序在桌上鋪開，一張一張地看。
患者叫周明遠，三十二歲，貨運司機。第一次發病是五年前，右上腹絞痛加高熱，診斷急性膽管炎，做了膽總管探查取石。術後好了大半年，又犯。第二次住院，還是取石。第三次，本院收治，影像上看著膽總管是有幾顆小結石，取了。
然後呢？出院西個月，又回來了。
陸遠洲把三次的磁共振調到一起對比看。前面的醫生都盯著膽總管裡那幾顆結石，沒人往上游看。
他的目光落在膽總管和胰管匯合的那個地方。
有意思。
正常人的膽管和胰管，是在十二指腸壁內匯合的，共同通道很短，通常不超過五毫米。這樣胰液和膽汁各走各的，互不干擾。
可週明遠這張片子上，兩根管子過早地在十二指腸壁外面就合到了一起，共同通道明顯偏長，匯合的角度也不對。
胰膽管合流異常。
這西個字一冒出來，前面所有對不上的地方，一下子全通了。
共同通道太長，匯合角度異常，胰液就會反流進膽管。胰液這東西腐蝕性強，長期浸泡著膽管壁，反覆刺激，反覆發炎結石只是這個過程里長出來的副產品。
你光取石，取一百次也沒用。病根在合流異常，不解決這個，胰液照樣反流，結石照樣長，膽管炎照樣犯。
治標不治本，說的就是這個。
陸遠洲盯著那張片子看了很久。前世他見過好幾例這種被當成單純結石反覆折騰的患者，最後拖到膽管癌變的都有。周明遠才三十二歲，再這麼取下去，遲早出大事。
他拿出紙筆，把自己的判斷和依據一條一條列清楚。
第二天上午，讀片會。
附一院肝膽外科的讀片會規模不小，方耀明坐主位，底下坐著一屋子博士、碩士和進修醫生。賀雲松坐在方耀明右手邊第一個位置。
按流程走到疑難病例討論，正好排到周明遠這一例。
一個博士先做了彙報，結論跟之前的會診差不多考慮殘餘結石可能，建議再次探查。
“我有不同看法。”陸遠洲舉了手。
一屋子的目光刷地轉過來。方耀明抬了抬下巴：“你說。”
陸遠洲走到讀片燈前，把周明遠五年來的幾張磁共振依次掛上去。
“各位老師請看這裡。”他用筆點在膽胰管匯合的位置，“大家一首盯著膽總管裡的結石，但真正的問題在這個匯合部。”
他把三張不同時間的片子並排。
“正常人的膽管和胰管，在十二指腸壁內匯合，共同通道很短。但這位患者，兩根管子在壁外就合到了一起，共同通道明顯偏長，匯合角度也異常。”
“這叫胰膽管合流異常。”陸遠洲放下筆，“因為共同通道太長，胰液會反流進膽管。胰液長期刺激膽管壁，才是他反覆發作膽管炎的真正原因。結石是結果，不是病因。”
“單純取石，取多少次都會復發。因為反流的問題一天不解決，炎症就一天斷不了根。”
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