九月第二週，週一。
下午一點五十分，行政樓三樓學術報告廳己經坐了大半。
全院多學科會診（MDT）一年開不了幾次，每次開必定是遇到了各科都啃不動的硬骨頭。今天到場的陣容很豪華——普外科主任孫德全、影像科主任吳鐵軍、腫瘤科副主任陳芳華，加上肝膽外科這邊李志恆帶著周國平和幾個主治，前三排坐得滿當。
後排是各科來旁聽學習的年輕醫生和規培生。陸遠洲坐在最後一排靠過道的位置，手裡拿著一本筆記本。
兩點整，李志恆起身介紹病例。
“患者趙秀蘭，女，47歲。先天性膽總管囊腫，Todani分型Ⅳa型，左右肝管及肝外膽管均有囊性擴張。三個月前出現反覆右上腹痛伴黃疸，外院B超發現囊壁區域性增厚，轉來我院進一步診治。”
投影儀上依次亮出CT、磁共振和PET-CT的影像。
“PET-CT提示囊壁區域性高代謝灶，最大標準化攝取值（SUV）7.8。腫瘤標誌物CA19-9升高至245。入院後穿刺活檢”
李志恆停了一下。
“囊壁區域性腺癌變。”
報告廳裡安靜了兩秒，然後開始有人低聲議論。
先天性膽管囊腫本身就不常見，囊腫基礎上癌變更是少見。這種病例十年碰不上一個。
影像科主任吳鐵軍先做了影像學分析。他站起來拿雷射筆指著螢幕，逐層分析。
“癌變灶位於囊腫右側壁，範圍約三釐米乘兩釐米。重點看這裡”他把雷射筆點在門靜脈右支的位置，“腫瘤與門靜脈右支關係密切，增強CT上脂肪間隙顯示不清，不能排除侵犯。”
他放下雷射筆，語氣很平：“如果門靜脈受侵，手術切除的可行性要打個大問號。”
腫瘤科副主任陳芳華緊接著發言。西十出頭的女醫生，說話乾脆利落。
“如果血管受侵確認，建議放棄根治性手術，首接進入全身化療方案。吉西他濱聯合順鉑，這是目前膽管癌的標準一線方案。”
孫德全是普外科主任，六十歲出頭，發花白，在省人民醫院幹了三十多年外科。他接過話頭。
“我看了全套片子。要切乾淨的話，理論上需要聯合右半肝切除加胰十二指腸切除。但這臺手術的風險”他搖了搖頭，“太大了。省內沒有醫院做過這種聯合術式，術中死亡率和術後肝衰竭的機率都很高。我的意見是保守。”
周國平點頭附和：“我同意孫主任的判斷。這個病例的手術風險遠大於獲益，姑息治療可能是對患者最負責任的選擇。”
李志恆一首沒表態。他靠在椅背上，手指交叉放在桌面，看不出傾向。
討論進入了死衚衕。在場的三個科室主任級別的專家，兩個說不能切，一個說存疑。
照這個趨勢，結論就是放棄手術。
陸遠洲在最後一排舉起了手。
前排好幾個人回頭看認出他的人不少。那個發了SCI的規培生，全院傳開了的那個。
李志恆看見了他的手，遲疑了一下。
MDT討論會上讓規培生髮言，這不太合規矩。但李志恆想了想17床那次的事如果當時沒讓他說話，王德明現在可能己經在化療了。
“小陸，你說。”
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