第233章 臨危受命
導管若跨不過分支開口，栓塞材料便有返流進入肝動脈主幹的風險。
方啟明連續核對三組原始薄層影像，十多分鐘後把重建結果投到主螢幕。
“判斷可信度高。”
“主幹的肝內供血仍在，出血點符合腫瘤滋養分支破裂。”
“不過靜脈側支也有滲血，開腹時仍要防門靜脈匯合部失控。”
邵銘也收起介入路徑模擬。
“這個位置不適合盲目栓塞。”
“造影可以幫助確認，但是患者未必能承受介入探查失敗後再轉手術室的時間。”
“栓塞材料一旦進入替代肝總動脈，整片肝臟都會承擔缺血風險。”
梁嶽盯著血管圖。
“既然已經鎖定分支，能不能只開腹結紮，完成損傷控制便結束？”
陳越把門靜脈期放大。
腫瘤壓迫門靜脈和腸繫膜上靜脈匯合部，區域性管腔變窄，側支靜脈承擔了部分迴流。
但是腫瘤內部正在繼續出血，包膜破口也在擴大。
單純填塞能壓住腹腔出血，卻無法保證腫瘤內部不再形成新的破口。
若填塞壓迫替代肝動脈或門靜脈，肝供血和腸道迴流也會受到影響。
“單純壓迫可以作為退路，但是不能當成唯一方案。”
陳越將手術目標寫上白板。
“第一階段，開腹填塞，維持迴圈，建立變異肝動脈近遠端識別點。”
“第二階段，控制破裂的滋養分支，複核肝動脈供血、門靜脈迴流和腸道灌注。”
“第三階段，只在迴圈、凝血和體溫達到最低條件時評估切除。”
“若門靜脈匯合部能控制、能重建，替代肝動脈主幹有保護層面，可以爭取一期切除。”
“若靜脈無法安全重建，肝動脈主幹受侵範圍超過可修復條件，或者迴圈再次失控，立即結束根治操作。”
“最低目標是保命，完整切除排在臟器供血和靜脈迴流後面。”
梁嶽抬手指向腫瘤後方。
“影像給你的只有二維層面。”
“開腹後，血腫會把結構推得更亂，你如何確認那條血管？”
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